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    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)信息中心公布的數(shù)據(jù)，按可比價(jià)格計(jì)算，公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用在持續(xù)4年每年上漲5%之后，今年上半年門診費(fèi)用上漲僅0.3%，住院費(fèi)用下降0.1%。

    “控制醫(yī)藥費(fèi)用工作初見成效。”衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管司副司長周軍13日說，各地根據(jù)深化醫(yī)改的形勢和要求，認(rèn)真組織開展公立醫(yī)院控費(fèi)工作，壓住了醫(yī)藥費(fèi)用的漲幅。

    落實(shí)控費(fèi)責(zé)任

    據(jù)周軍介紹，衛(wèi)生行政部門利用行政手段，采用總量控制、指標(biāo)限定、目標(biāo)管理的方式，對公立醫(yī)院費(fèi)用總量、單位服務(wù)費(fèi)用均值、費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)等進(jìn)行監(jiān)測，并據(jù)此落實(shí)控費(fèi)責(zé)任。

    例如，上海市將控費(fèi)與對院長的評優(yōu)評先、對醫(yī)院的績效考核掛鉤；在寧夏，對連續(xù)兩年醫(yī)藥費(fèi)用超標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人，同級衛(wèi)生行政部門按照干部管理權(quán)限予以調(diào)整崗位；福建省制定控費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，根據(jù)考核結(jié)果安排對醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

    加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

    據(jù)介紹，各地普遍把提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)操守作為一項(xiàng)重要工作，廣泛開展法律法規(guī)培訓(xùn)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。按照衛(wèi)計(jì)委部署，各地結(jié)合地方實(shí)際，實(shí)施臨床路徑管理，開展處方點(diǎn)評，規(guī)范醫(yī)療行為，控制不必要的診療活動(dòng)。 各地完善醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，定期向社會(huì)公布門診、住院費(fèi)用信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。通過優(yōu)化服務(wù)流程、開展日間手術(shù)、引導(dǎo)患者利用門診服務(wù)等方式，各地縮短了平均住院日，降低了醫(yī)藥費(fèi)用。 在實(shí)施新財(cái)務(wù)制度的基礎(chǔ)上，各地加強(qiáng)了成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高資源使用效率，減少了浪費(fèi)。

    降低醫(yī)療服務(wù)要素成本

    各地推進(jìn)和完善集中招標(biāo)采購制度，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，降低藥品和醫(yī)療器械的采購成本和價(jià)格。例如，寧夏規(guī)定，對擅自購置乙類以上大型醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)追究院長的責(zé)任。

    據(jù)周軍介紹，各地推廣使用適宜技術(shù)，優(yōu)先使用基本藥物，提高醫(yī)療服務(wù)的適宜性。如山東省對二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的范圍、比例、采購配送等提出明確要求，促使公立醫(yī)院優(yōu)先配備使用基本藥物。 在加強(qiáng)質(zhì)控的基礎(chǔ)上，各地逐步實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，減少了重復(fù)檢查。

    完善激勵(lì)約束機(jī)制

    各地強(qiáng)化檢查、監(jiān)督管理，實(shí)行預(yù)警監(jiān)測制度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員藥品用量等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警，對關(guān)鍵科室和重點(diǎn)病種的質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測；推進(jìn)合理用藥、合理治療，在全國開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，減少藥物濫用。

    據(jù)周軍介紹，各地加強(qiáng)了對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支監(jiān)管，要求一切財(cái)務(wù)收支、核算必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。在改革支付方式方面，探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，促使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自覺控制成本。例如，北京市試行按病種分組付費(fèi)，上海市實(shí)行總額預(yù)付制，江蘇省鎮(zhèn)江市實(shí)行以人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)的復(fù)合式付費(fèi)方式等。

    在加大**投入，各地理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，上海市完善財(cái)政補(bǔ)償辦法，對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃新建公立醫(yī)院的基建、大型設(shè)備、開辦費(fèi)用等支出由市、區(qū)兩級財(cái)政全額保障，同時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成為實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)的重要保障。 在完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)約束機(jī)制方面，各地都在積極探索醫(yī)院內(nèi)部分配制度改革，強(qiáng)調(diào)內(nèi)部分配要體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，更加關(guān)注綜合目標(biāo)、質(zhì)量和效率。

    轉(zhuǎn)變就診模式

    各地普遍通過人才、技術(shù)、設(shè)備支持，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)軟硬件能力建設(shè)，同時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，制定雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，促進(jìn)基層首診、分級醫(yī)療，從而降低醫(yī)藥費(fèi)用。

    周軍指出，衛(wèi)計(jì)委將充分利用行政手段，加大控費(fèi)工作力度，落實(shí)控費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)測、檢查和控制；同時(shí)，將積極協(xié)商、會(huì)同有關(guān)部門推進(jìn)支付制度改革，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，推動(dòng)藥品、醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。