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    藥占比是什么？

    藥占比是指藥品占醫(yī)藥總費用的比例，計算公式是藥品費除以總費用。在醫(yī)院管理層面，這個怪異的考核指標一直牽扯著許多部門，儼然成了治理“看病貴”的良方妙藥。

    說實話，降低藥占比喊了很久，卻是起色不大，甚至有巋然不動之勢和變裝潛伏之嫌。時間一長，降低藥占比已經(jīng)成了一個大叔級的話題，有些頑固，你喊你的他干他的。

    控制藥占比要解決什么問題？

    我認為，對藥品的控制開始源于藥品貴，現(xiàn)在則更多關注濫用后的影響。醫(yī)療并不發(fā)達的時候，細菌也好，病毒也罷，醫(yī)生并不一定搞得清它們的種類、性質(zhì)與來源，嘗試性的用藥是最自然不過的事了。哪怕是現(xiàn)在，很多人總還是寄希望只通過藥品來解決問題，可以肯定，“藥到病除”有一半就是這樣來的。所以，吃藥治病理所當然，對藥物外的治療往往并不在意。

    現(xiàn)在，控制藥占比要解決什么問題呢？理論上應該解決以下三個問題：一是解決藥物濫用，特別是抗生素濫用問題，抗生素的濫用已經(jīng)是全球性話題，中國尤為突出；二是解決看病貴的問題，貴在藥品沒人會不認同，少用藥品，費用自然就會有所降低；三是解決治療不規(guī)范的問題，一味依賴藥物“后果很嚴重”。

    藥占比能降低嗎？

    藥占比能降低嗎？看似這樣的問題設計很愚蠢。但是，并不見得我們不可以推敲制度、質(zhì)問歷史。基于以下推斷，我們完全可以把它定位成偽命題，因為它的不可操作性問題很多。首先，對病人而言，至關重要的一點是治好病，如果醫(yī)生能夠藥到病除，哪怕全是藥也不一定是壞事；其次，沒有關聯(lián)指標的控制，降低藥占比就是一場暗箱中的魔術(shù)──看似成功了，其實一切都是假把戲。比如感冒，10元感冒藥解決問題（藥占比為100%），總會比8元藥品費加92元檢查費劃算得多，盡管后者的藥品費降低了，盡管后者的藥占比只有8%。

    我們已經(jīng)知道了，藥占比是藥品在總費用中的比例。在它的計算公式中，藥品費用是分子，醫(yī)藥總費用是分母。我們一起來設想一下，在總費用不受控的情況下，醫(yī)院只需做大“分母”，就可以無端提高總費用來達到降低藥占比的目的。

    可見，降低藥占比在操作層面上漏洞很多，何況統(tǒng)一下達藥占比控制指標并不見得公平。事實上，每個醫(yī)院都有自己的臨床方向，“方向”不同，治療的手法不一樣，藥品的占比也就不一樣。比如，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院不一樣，專科醫(yī)院與?？漆t(yī)院之間也不一樣，內(nèi)科比外科的藥物就一定用得多，內(nèi)科中的神經(jīng)內(nèi)科比呼吸內(nèi)科的藥物用得多，精神病人幾乎全部靠藥。在一家醫(yī)院，藥物治療的科室越多，其藥占比一定很高。這樣看來，藥占比沒有大家想象中的那樣重要，一味地控制藥占比還有可能阻礙治療效果。

    緩解看病貴手法很多

    看病貴不貴，一是看病治沒治好，二是看單次費用高不高。單次費用（或叫次均費用）是最關鍵的指標，而藥占比只是整個費用控制過程中的一個環(huán)節(jié)指標。

    緩解看病貴，需要把控的環(huán)節(jié)很多，單純依靠降低藥占比這一招難見其效。減少抗生素的使用，控制輔助用藥的份額，實現(xiàn)精準用藥還需要諸多工作要做。從宏觀層面上來看，必須對門診病人和住院病人的次均費用進行控制，或有效地降低藥品的采購價格。只有對單病種前置了次均費用的指標，降低藥占比才會體現(xiàn)它應有的價值與意義。

    現(xiàn)在，降低藥占比是偽命題，但不是說不要這個命題，更不可因噎廢食，必須要轉(zhuǎn)變觀念、完善考核。要真正緩解“看病貴”，醫(yī)院也只能做醫(yī)院能夠做到的事情，比如縮短住院床日，加快病床周轉(zhuǎn)，開展臨床路徑管理，必要時考核大型檢查的陽性率等等，單方面降低藥占比走不穩(wěn)也行不通。