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新版未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指南之血壓管理篇

2015-07-14 17:23 閱讀:4048 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 美國心臟學(xué)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)(AHA/ASA)近期于《卒中》(STROKE)雜志發(fā)表了《未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)患者管理指南》(以下簡稱指南)。指南編寫組系統(tǒng)回顧了1977年1月至2014年6月的文獻(xiàn),在基于證據(jù)情況下,對(duì)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)患者的自然病史、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因

美國心臟學(xué)會(huì)/美國卒中學(xué)會(huì)(AHA/ASA)近期于《卒中》(STROKE)雜志發(fā)表了《未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)患者管理指南》(以下簡稱指南)。 指南編寫組系統(tǒng)回顧了1977年1月至2014年6月的文獻(xiàn),在基于證據(jù)情況下,對(duì)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)患者的自然病史、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、篩查 診斷、影像學(xué)以及外科和血管內(nèi)治療的轉(zhuǎn)歸等方面提出了一系列建議。

    其中,在危險(xiǎn)因素方面,指南也進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。其中,在危險(xiǎn)因素方面,指南也進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。指南指出,在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)的生長和破裂方面,高血壓可能起到了作用,因此,UIA患者應(yīng)監(jiān)測血壓并進(jìn)行高血壓治療(I類推薦,B級(jí)證據(jù))。另外,在篩查UIA方面,指南還建議,≥2位家庭成員患有IA或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的患者,應(yīng)進(jìn)行動(dòng)脈瘤CT血管造影(CTA)或磁共振血管成像(MRA)的篩查;在這種家庭中,預(yù)測動(dòng)脈瘤發(fā)生的特別高危因素包括高血壓病史、吸煙和女性(I類推薦,B級(jí)證據(jù))。

    1.血壓與動(dòng)脈瘤進(jìn)展

    指南強(qiáng)調(diào),我們現(xiàn)階段尚缺乏前瞻性研究闡述防止高血壓與阻止動(dòng)脈瘤進(jìn)展的相關(guān)性,但近期芬蘭開展的一項(xiàng)研究提供了降壓措施可控制動(dòng)脈瘤進(jìn)展的間接性證據(jù)。該研究顯示,UIA患者群體接受降壓治療的頻率更高,且出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的患者更可能并存未經(jīng)治療的高血壓癥狀。

    總的來看,在相當(dāng)一部分UIA患者中的高血壓研究證實(shí)了動(dòng)脈瘤破裂會(huì)收到風(fēng)險(xiǎn)因素修正作用的影響,而血壓正是因素之一,因此指南專家組推薦,對(duì)于≥2位家庭成員患有IA或SAH的患者,預(yù)測動(dòng)脈瘤發(fā)生的特別高危風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)包括高血壓病史。

    另一方面,研究已證實(shí)高血壓是動(dòng)脈瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)因素之一,這點(diǎn)與動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血類似。盡管如此,指南專家組呼吁研究者開展更多有關(guān)高血壓的干預(yù)性試驗(yàn)。值得一提的是,年齡<50歲和高血壓是動(dòng)脈瘤破裂的顯著***預(yù)測因素。

    在具體干預(yù)措施方面,專家組表示,他汀及具有降壓作用的鈣離子通道阻滯劑或減緩動(dòng)脈瘤形成,其機(jī)制為抑制NF-κB及其他信號(hào)通路,但觀察性研究結(jié)果尚不支持應(yīng)用他汀進(jìn)行預(yù)防。

    2.影像學(xué)證據(jù)

    在UIA患者開展的影像學(xué)研究證實(shí),高血壓既是動(dòng)脈瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,也是動(dòng)脈瘤的預(yù)測因素之一。因此,對(duì)于那些存在家族性動(dòng)脈瘤破裂史且自身具有高血壓的患者,臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)為其開展動(dòng)脈瘤CTA或MRA的篩查。

 


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