兒科醫(yī)生不夠內(nèi)科湊，要當心執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律問題
兒科門診事件，衛(wèi)計委再出大招：兒科賺錢少——兒科醫(yī)生辭職——兒科醫(yī)生少——兒科開不下去了——衛(wèi)計委通知內(nèi)科頂上去——內(nèi)科醫(yī)生辭職——內(nèi)科人少了——內(nèi)科開不下去了——衛(wèi)計委通知外科頂上去——外科沒人了——衛(wèi)計委通知牙科頂上去——醫(yī)生都沒了——衛(wèi)計委聯(lián)合農(nóng)業(yè)部通知獸醫(yī)頂上去——農(nóng)業(yè)部丟不起人辭職了——司法部“衛(wèi)計委你TMD別看我！老子不會讓法醫(yī)頂上去的！”
以上是網(wǎng)上流傳的一個段子，如果真這樣可能會存在法律問題，請看我們專欄作者的點評：
近日不絕于耳的兒科醫(yī)生缺乏導(dǎo)致相當數(shù)量的兒科患者就診難度增大，甚至某些醫(yī)院兒科關(guān)門或限診，如廣東等幾家醫(yī)院春節(jié)期間停診事件令衛(wèi)計委官方行政發(fā)文，要求各醫(yī)院不得擅自做主關(guān)掉兒科。如果兒科醫(yī)生不夠，可以選擇高年資內(nèi)科醫(yī)生稍加培訓，充當兒科醫(yī)生使用。
原文如下：
“對于疾病高發(fā)期醫(yī)務(wù)人員不足的問題，衛(wèi)計委提出，兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院要根據(jù)兒科醫(yī)療服務(wù)需求，合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門診和急診之間的有效銜接，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。在寒暑假期間、冬春季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)期，有針對性地加強眼科、呼吸科、消化科、感染科等專業(yè)力量，滿足高峰期兒科患者醫(yī)療需求。兒科醫(yī)務(wù)人員不足時，可以對高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進行專業(yè)培訓，充實兒科醫(yī)療力量”.
不能不說作為“專業(yè)的”醫(yī)療管理者，衛(wèi)計委當下確實陷入了管理困境，這種困境源于醫(yī)改核心即體制突破的艱難。醫(yī)改幾十年的努力仍然無法解決當下的民眾怨聲載道的看病難和醫(yī)護人員數(shù)量下降導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)捉襟見肘現(xiàn)象。如媒體所言的醫(yī)療體系**始于兒科夢魘估計不是空穴來風。
有人說兒科醫(yī)生荒始于2013年，其實不然，早在2000年左右中國進入快速城市化時候該問題就已顯露出來。隨著大量人口進入城市，原本滿足于某地局部“剛需”的醫(yī)療服務(wù)隨著買房或務(wù)工進城人員數(shù)量激增變成了“剛性需求膨脹后不足”.至于醫(yī)療市場化，以公立醫(yī)院為主導(dǎo)醫(yī)療優(yōu)勢資源的壟斷以及鄉(xiāng)村基本醫(yī)療萎縮等諸多醫(yī)療功利化導(dǎo)致兒科專業(yè)萎縮。
網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示：我國兒童約為全國總?cè)丝诘奈宸种?，相比之下兒科醫(yī)生人力資源嚴重不足?！?015年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生。同樣在歐美國家，平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)生。“全面二孩”后，兒科醫(yī)生緊缺導(dǎo)致兒童看能更難。
最近，正是各省兩會召開之際，如何解決“兒科醫(yī)生荒”成為焦點之一。而與此同時，衛(wèi)計委則要求各家醫(yī)院兒科不得停診拒診，人數(shù)不夠內(nèi)科湊，這種涉嫌帶頭違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的舉動會將你我?guī)敕欠▓?zhí)業(yè)的險地。
為了你我的合法合規(guī)工作，你需要讀懂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的每一個細節(jié)。
當下我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入雖然也比較詳細，但是與美國、日本等國家的醫(yī)師準入制度還是存在一定差距。那么，我國關(guān)于《醫(yī)師***書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》都有哪些規(guī)定？它們之間又有何關(guān)系？我們一起來找尋哪些是我們行醫(yī)的禁區(qū)。
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得《醫(yī)師***書》即表明已具備從事醫(yī)師這個職業(yè)的資格，但是僅有此證書你還不能直接從事臨床工作，醫(yī)師經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療工作。醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)，也就是說，批準執(zhí)業(yè)的范圍不應(yīng)超過醫(yī)師***書的專業(yè)類別。如果醫(yī)師依法取得兩個或者兩個類別以上的醫(yī)師資格的，除特殊規(guī)定外，也只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動，絕對不可以超范圍。
而對于醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍而言，也必須與醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍重合，否則就是超范圍執(zhí)業(yè)。
例如，《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中沒有涉及兒科，那么如果醫(yī)療機構(gòu)擅自開展兒科診療，顯然該醫(yī)療機構(gòu)就構(gòu)成了超范圍行醫(yī)。
如果醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可中有兒科科目，但是醫(yī)療機構(gòu)指派執(zhí)業(yè)范圍僅為內(nèi)科的醫(yī)師進行兒科診療活動，法律層面看醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)師都屬于超范圍行醫(yī)；
如果你的執(zhí)業(yè)范圍雖為兒科，注冊地點為甲醫(yī)院，但是其未辦理相關(guān)手續(xù)即在乙醫(yī)院行醫(yī)，那么你和乙醫(yī)院均構(gòu)成超范圍行醫(yī)?？v然當下鼓勵多點執(zhí)業(yè)政策頻出，但是還沒有上升到修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的高度。一旦惹了醫(yī)療官司，那些律師可不是吃干飯的。
如果你依法取得兩個類別（內(nèi)科和兒科）的醫(yī)師資格，最后醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊時選擇了內(nèi)科類別注冊，那么你再進行兒科診療行為，仍然屬于超范圍行醫(yī)。
至于衛(wèi)計委所言的高年資內(nèi)科醫(yī)師們，他們所接受過什么樣的教育對于他是否可以從事兒科診療并無法律依據(jù)。如果真的不計報酬和醫(yī)鬧風險，你必須申請相關(guān)專業(yè)的資格考試，取得相關(guān)專業(yè)類別的***，再經(jīng)過相同專業(yè)的執(zhí)業(yè)注冊以后，才不違法。作為一名醫(yī)師，如果不能清楚地認識到執(zhí)業(yè)范圍的界定，是一個非常嚴重的問題。稍有不慎很可能會導(dǎo)致非法行醫(yī)，甚至可能構(gòu)成非法行醫(yī)罪。
如果能夠重溫一下衛(wèi)計委部門規(guī)章的法律效力大小，你會懂得衛(wèi)計委的行政規(guī)章依然要服從憲法、法律。而不能越級。因此如果你面臨內(nèi)科超范圍行醫(yī)被患者訴諸法律時，衛(wèi)計委的法規(guī)在法律層面的支持力度能不能保證你免于刑律可就是未知數(shù)了。
不可否認的是當下醫(yī)路多欼，兒科尤甚。沒有完善的醫(yī)師保護制度和合理收入制度***前，官方的內(nèi)部挖潛之舉如單純的降低兒科門檻、行政指令干預(yù)嚴防死守，短期專業(yè)培訓其他專業(yè)醫(yī)生當兒科醫(yī)生，這種做法還是有著一定法律風險。
其實身為醫(yī)生的你我也不愿意見到諸如中山大學附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院（蘿崗中心醫(yī)院）在內(nèi)的多家醫(yī)院暫停了急診兒科的現(xiàn)狀。那些被病痛折磨的孩童及時得到救治的時刻才是你我職業(yè)生涯的亮色，只是我們需要一個合法、體面、輕松愉快的工作環(huán)境，你說呢？
編輯：沚夫
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