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看病難的難處之一，是各大醫(yī)院的專家號(hào)難掛。一張小小的“號(hào)”,卻成為號(hào)販子的生財(cái)之道。高價(jià)倒賣專家號(hào)，使求醫(yī)者看病難雪上加霜。

新加坡是沒有號(hào)販子這一群體存在的，醫(yī)療體制也使它不可能有這樣一個(gè)群體存在。那么，新加坡是如何讓“號(hào)販子”失業(yè)的呢？

新加坡公立醫(yī)院不接受直接上門求診，采用預(yù)約制。資料圖片

急診或住院才去大醫(yī)院

我上了年紀(jì)之后，適應(yīng)能力變差，換一個(gè)環(huán)境很容易“水土不服”,出現(xiàn)各種毛病。這次去新加坡探望兒子，從嚴(yán)寒的北京來到初夏一樣的新加坡，感覺不錯(cuò)。按道理說，新加坡空氣好，氣溫也適宜，本應(yīng)該很舒服，但是，經(jīng)常碰上雨季，每天都要下雨，空氣潮濕，對(duì)我的皮膚病來說，就是一種威脅了。于是，我的手上開始發(fā)濕疹，由于沒帶皮膚藥，只能去當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診。

在新加坡看病，采用的是預(yù)約制。打電話過去，說明什么癥狀，然后實(shí)名預(yù)約，再提供自己的身份證號(hào)。總的來說，不必?fù)?dān)心約不上，但一般的病癥，想要預(yù)約公立醫(yī)院的醫(yī)生，的確需要等待較長(zhǎng)時(shí)間。預(yù)約的等候時(shí)間通常來說會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)星期，有時(shí)甚至幾個(gè)月之久。至于急癥，則可以去看急診。

大多數(shù)情況下，人們生病時(shí)會(huì)首選家庭醫(yī)生，或者前往附近?？圃\所就醫(yī)，只有在急診或需要住院時(shí)，才會(huì)前往大醫(yī)院就醫(yī)。這樣一來，掛號(hào)就顯得簡(jiǎn)單很多。家庭醫(yī)生隨叫隨到，?？圃\所也并不擁擠。因此，掛號(hào)過程看起來很簡(jiǎn)單。如果遇到診所無法解決的病癥或需要住院治療時(shí)，診所的大夫會(huì)直接為患者預(yù)約醫(yī)院的門診。

像我這樣的小病，當(dāng)然不需要去公立醫(yī)院，我便去了家附近的?？圃\所。診所沒什么人，大夫的態(tài)度很好，立即開了藥。但過兩天，我才發(fā)現(xiàn)，因?yàn)闆]有和醫(yī)生講清我的過敏情況，醫(yī)生開的藥不合適，還鬧了個(gè)藥物過敏，渾身紅腫，只好去公立醫(yī)院看急診。急診醫(yī)生對(duì)癥下藥，過敏情況便有所緩解。

拿預(yù)約信看病便宜很多

皮膚病好得差不多了，一個(gè)月后，眼睛又開始不爭(zhēng)氣地鬧毛病。先是左眼皮的內(nèi)側(cè)長(zhǎng)了一個(gè)小囊腫，愛流眼淚。打電話問女兒，她說眼睛上的這種毛病有兩種，一種叫“麥粒腫”,另一種叫“散粒腫”,我的病情更像是“散粒腫”.不是什么大毛病，但是需要用一些消炎藥，兒子便再次帶我去了專科診所看病。

新加坡的公立醫(yī)院不接受直接上門求診，一來專家不是每天都看門診病人，二來門診時(shí)間一般也都安排滿了，病人直接上門求診很難保證看到心儀的醫(yī)生。

再加上如果持有綜合診療所的預(yù)約信，去看?？颇軌蛳硎?*津貼，診金便宜很多，價(jià)格只是未享受**津貼病人的1/4至1/2,所以大部分的病人會(huì)選擇拿預(yù)約信等預(yù)約的方式。

專家在看過病人后，如果病人不需要繼續(xù)在專家門診就診，專家會(huì)將病人推薦回綜合診療所或家庭醫(yī)生，如果病人還需要在專家門診復(fù)診，就會(huì)直接在看診完后安排好下一次復(fù)診的時(shí)間。

由于我是外國(guó)人，診所不了解我的病史，而且這個(gè)小囊腫還有些不規(guī)則，所以診所醫(yī)生進(jìn)行了初步的診斷，然后寫推薦信給公立醫(yī)院的?？撇块T，并為我預(yù)約了專家門診。

我的預(yù)約被安排在了一周之后，如果實(shí)在等不了，也有很多人選擇去私立醫(yī)院。

私立醫(yī)院的?？漆t(yī)生由于每日例行查房的工作比較少，所以看診的時(shí)間會(huì)較多，也比較能夠接受直接上門求診。外科醫(yī)生會(huì)是個(gè)例外，因?yàn)橥饪漆t(yī)生通常會(huì)將手術(shù)集中安排在一周的一到兩天進(jìn)行，在手術(shù)日一般不會(huì)看診。如果病人提前對(duì)醫(yī)生有一定了解，又不愿意等公立醫(yī)院的預(yù)約等太久，也不介意付較高的門診費(fèi)的話，就可以去私立醫(yī)院求診。但通常私立醫(yī)院醫(yī)生的門診費(fèi)和公立醫(yī)院資深顧問醫(yī)生的門診費(fèi)（未受津貼）相當(dāng)或更高。根據(jù)不同醫(yī)生收取的門診費(fèi)用而定，有些私立醫(yī)生還會(huì)限定門診時(shí)間，類似于和律師談話時(shí)相應(yīng)時(shí)間收取相應(yīng)費(fèi)用的原理。

收取高低不同的診費(fèi)

預(yù)約制也算另一種掛號(hào)，但走進(jìn)新加坡的醫(yī)院，你會(huì)發(fā)現(xiàn)秩序井然，根本沒有號(hào)販子來?yè)v亂。

關(guān)鍵的機(jī)制在于醫(yī)生會(huì)收取高低不同的診費(fèi)。也就是說，醫(yī)生憑借自己多年訓(xùn)練成就的專業(yè)服務(wù)，獲取相應(yīng)的報(bào)酬，而且是相當(dāng)高的收入。即便是在公立醫(yī)院，診費(fèi)也是最主要的支出。新加坡大學(xué)畢業(yè)生的平均月收入約3000新元（約為人民幣14000元），一般感冒發(fā)燒到普通私立診所的診費(fèi)是30——50新元（約為人民幣141元至235元），公立醫(yī)院看急診或?qū)？频馁M(fèi)用相對(duì)更高，除去**補(bǔ)貼之后，個(gè)人支付一般也超過100新元（約為人民幣471元）。

診費(fèi)有高低不同。一般社區(qū)的家庭診所可以看頭疼腦熱的常見病，收取的診費(fèi)最低，稍高一些的是社區(qū)醫(yī)院，再高一點(diǎn)的是公立綜合性醫(yī)院，最貴的是頂級(jí)的私營(yíng)診所，醫(yī)療水平和服務(wù)均很高。但即便是在一般的家庭診所，患者預(yù)約好了再來，也不會(huì)亂糟糟。

一周后，兒子陪我去了預(yù)約的綜合醫(yī)院看病。所謂綜合醫(yī)院就是國(guó)內(nèi)大家所說的全科醫(yī)院，醫(yī)生不分科，什么病都看。接診的是一位說英語(yǔ)的中年男大夫，在仔細(xì)閱讀了預(yù)約推薦信并簡(jiǎn)單詢問了我的病情后，他翻開我的左眼，用手電筒看了看患處，然后在紙上畫了一只眼睛，在眼皮內(nèi)畫了一個(gè)斑點(diǎn)，解釋了問題出在哪里，接下來就讓我們?nèi)ニ幏磕盟?、付費(fèi)，前后時(shí)間大約3分鐘?；氐郊椅夷眠^賬單一看，四環(huán)素眼藥膏1.7元（約為人民幣8元），掛號(hào)費(fèi)41.7元（約為人民幣198元）。

根據(jù)人均收入制定診費(fèi)

與掛號(hào)費(fèi)相比，新加坡的藥費(fèi)真的太便宜了。我這一次看病，藥費(fèi)只占掛號(hào)費(fèi)的4%,換句話說，我在這里看病，大部分開支都用在醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)上，也就是用在醫(yī)生的勞動(dòng)上。

坐在候診室等著看病時(shí)，看到診室里進(jìn)進(jìn)出出的病人，我好奇地算了一筆賬，如果一位醫(yī)生一天接診40個(gè)病人，那么這位醫(yī)生帶來的掛號(hào)費(fèi)收入就是1668元（約為人民幣9000元）。一個(gè)不可否定的事實(shí)是，醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)收入中一部分是要算作醫(yī)生個(gè)人收入的。就算醫(yī)院拿大頭（60%-70%），醫(yī)生拿小頭（30%-40%），醫(yī)生的這筆收入也不菲。

其實(shí)，新加坡的診費(fèi)中也包括列表內(nèi)的基本用藥，列表之外的藥物才可以收取更多的費(fèi)用；醫(yī)院里的藥店***運(yùn)營(yíng)，藥品并不比社會(huì)上的藥品貴，而且患者也有憑處方在任何地方買藥的自由。加上醫(yī)生有合理的收入，打擊醫(yī)療**的力度也夠大，醫(yī)生基本不必靠多開藥來維持收入。

我去年也曾在新加坡看過皮膚病，掛號(hào)費(fèi)是39新元，今年成了41.7新元，上漲了7%.但又想想，和一年前相比，新加坡的打車費(fèi)用上調(diào)了6%-7%,擁車證（車牌）也從8萬多新元上升到9萬多新元。在這個(gè)背景下，醫(yī)生的掛號(hào)費(fèi)上調(diào)，看來也算合乎常情。

至于診費(fèi)的水平，怎樣制定才算合理？新加坡是這樣做的，根據(jù)醫(yī)院所在地的人均收入數(shù)據(jù)作為參數(shù)，來計(jì)算應(yīng)該收取的就診費(fèi)。這就意味著北京、上海、深圳的診費(fèi)應(yīng)該高一些，一般二線城市則相應(yīng)減少。

醫(yī)生收取合理的診費(fèi)，還有其他許多好處，比如有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)生的工作積極性；　有利于醫(yī)療資源的層級(jí)合理分布，減少醫(yī)療資源的濫用，不必小病也跑到三甲醫(yī)院去；　有利于保證診療時(shí)間，讓每名患者都得到合理的治療；有利于改善醫(yī)患關(guān)系，減少矛盾。

借鑒新加坡這面鏡子，最要緊的一點(diǎn)是醫(yī)生按不同的職稱收取不同的診療費(fèi)用，而不是掛一個(gè)號(hào)就能看病。時(shí)下，全國(guó)各大醫(yī)院的診療服務(wù)與收費(fèi)脫節(jié)，存在巨大牟利空間。掛號(hào)費(fèi)幾十年不變，早已失去其本來的意義。盡管我國(guó)的國(guó)情與新加坡不同，但這個(gè)分級(jí)治療和分級(jí)收取診治費(fèi)的辦法，是完全可以借鑒的。這個(gè)辦法實(shí)行的結(jié)果，將大幅度提高醫(yī)生的收入，可以有效地促使病人分流治病。如果各大醫(yī)院門庭若市的景象得到改變，號(hào)販子的活躍空間將大大減少。