護(hù)士必掌握的28條“鐵律”
2017-02-14 18:26
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來源：護(hù)理專業(yè)資源庫
責(zé)任編輯：謝嘉
[導(dǎo)讀] 護(hù)士必掌握的28條“鐵律”
1、住院臥床患者起床后突發(fā)呼吸困難、胸痛或呼吸心跳驟停，需高度懷疑肺動(dòng)脈血栓栓塞。
2、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。
3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。
4、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬不要開點(diǎn)降壓藥就放病人走了！
5、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。
6、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖（女性絕經(jīng)后），已有血的教訓(xùn)。
7、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。
8、腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。
9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。
眩暈：機(jī)體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。
頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。
頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。
暈厥：突然發(fā)作，意識喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。
10、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。
11、女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問問問白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。
12、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。
13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。
14、腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。
15、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）。
16、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。
17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征。
18、查看心電圖時(shí)，先看心律而非心律。
19、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。
20、無發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。
21、對于出血的病人首先止血！這比補(bǔ)充失血量更重要。謹(jǐn)慎輸血。
22、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復(fù)蘇之后，才能應(yīng)用胰島素。
23、不要和急診患者強(qiáng)調(diào)空腹、憋尿，更不要讓患者過長的在門外等待，因?yàn)槌曋蛋嗳藛T匱乏，無法充分應(yīng)付緊急情況，特別是部分醫(yī)院超聲科與急診科相隔較遠(yuǎn)時(shí)。
急診患者因?yàn)樘弁矗荒芘浜?*及呼吸活動(dòng)，檢查時(shí)不要拘泥于常規(guī)檢查**，必要時(shí)可以位于患者左側(cè)檢查。
如必須充盈膀胱檢查，可置入尿管，注入生理鹽水檢查。
24、跌落傷、車禍、斗毆等所致外傷患者優(yōu)先處理，急診中的急診，他們的病情經(jīng)常非常危急，短時(shí)間不表現(xiàn)出來，盡量減少搬動(dòng)，必要時(shí)床旁檢查。
發(fā)現(xiàn)腹腔一處臟器損傷如肝破裂或腹腔存在游離的液體是，必須完整的探查脾臟、腎臟、胰腺等各個(gè)腹腔臟器，全面評估患者狀況，但是一定要隨時(shí)觀察患者狀況，眼疾手快，速戰(zhàn)速?zèng)Q。
僅發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體時(shí)，也不能掉以輕心，提示臨床密切觀察，并進(jìn)一步檢查。
外傷患者只要不是經(jīng)手術(shù)明確損傷位置的患者，務(wù)必動(dòng)態(tài)觀察。
要警惕延遲性脾破裂的可能，一旦腹腔出現(xiàn)游離液體，不能排除脾臟破裂。
腎臟外傷患者須常規(guī)檢查對側(cè)腎臟，不能除外輕度腎損傷。
25、急性胰腺炎早期聲像圖表現(xiàn)正常，而臨床癥狀明顯：腹痛劇烈、腹肌緊張，務(wù)必提高警惕，特別是存在腸氣干擾的時(shí)候，必要時(shí)要讓患者半臥位或側(cè)臥位配合檢查胰腺。
26、臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)須動(dòng)態(tài)觀察，不全扭轉(zhuǎn)或合并感染、精索扭轉(zhuǎn)等情況往往不典型。
27、宮外孕患者務(wù)必準(zhǔn)確詢問病史，言簡意賅，確診宮外孕，務(wù)必平車送返急診。
28、急性靜脈血栓患者檢查時(shí)探頭加壓力度要把握，防止血栓脫落引起肺栓塞、腦梗塞等重癥。
2、機(jī)械通氣患者突發(fā)氧合下降、呼吸困難，尤其在嗆咳、吸痰后需高度懷疑氣胸，因情況緊急，可行試穿抽氣。
3、老年患者的腸穿孔、急性腹膜炎完全可能無腹痛、腹肌緊張、腹部壓痛、血象升高等表現(xiàn)，診斷性腹穿往往能發(fā)現(xiàn)此類患者休克的原因。
4、中老年病人，高血壓病史，突發(fā)頭暈加重，四肢肌力及肌張力正常，不一定就是單純血壓升高，也可能發(fā)生了腔隙性腦梗，千萬不要開點(diǎn)降壓藥就放病人走了！
5、定位不明確的腹痛，即使無板狀腹，如伴腸鳴音消失，高度考慮胃腸穿孔。
6、凡35歲以上，上腹部以上疼痛不適的，均應(yīng)做心電圖（女性絕經(jīng)后），已有血的教訓(xùn)。
7、對呼吸困難，呼吸不快，肺部沒啰音，呼氣相沒延長，神智不清的患者，不能排除哮喘，一定要問其家屬有沒有哮喘病史，有可能是重癥哮喘。
8、腹痛病人，腎區(qū)扣痛，B超提示結(jié)石的病人，能想當(dāng)然就是腎絞痛，有時(shí)很有可能是闌尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意觀察排除其它疾病，檢查最好多做。
9、眩暈，頭昏，頭痛，暈厥鑒別要明確。
眩暈：機(jī)體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙。表現(xiàn)為突發(fā)性的自身或外物按一定方向的旋轉(zhuǎn)，浮沉，漂移或翻滾感。
頭昏：以頭腦昏昏沉沉不清晰感為主。
頭暈：間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)定感。
暈厥：突然發(fā)作，意識喪失時(shí)間段，不能維持正常姿勢或倒地，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。
10、急腹癥的病人，若先發(fā)熱或嘔吐，然后才出現(xiàn)腹痛，一般不符合急性闌尾炎。闌尾炎癥狀往往按下列次序出現(xiàn)：臍周或中上腹部疼痛，惡心、嘔吐，腹痛轉(zhuǎn)移或集中在右下腹，右下腹明顯壓痛——體溫升高——白細(xì)胞增高與核左移現(xiàn)象。
11、女性患者，如出現(xiàn)急性腹痛，除前面多位戰(zhàn)友提到的要驗(yàn)HCG外，還要問問問白帶情況如果有發(fā)熱白帶增多、型性狀改變、異味，需考慮急性盆腔炎可能。
12、冠心病患者突然出現(xiàn)胸悶氣促，不能僅僅往左心衰方面想，要留意氣胸，注意雙肺呼吸音變化。
13、劇烈頭痛病人做頭CT正常者不能排除蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能是量少未顯影。
14、腹痛患者常規(guī)查尿液分析，要想到糖尿病酮癥所致腹痛可能。
15、腹痛急診，以手捂腹者考慮外科性腹痛；腹痛急診，以手壓腹者考慮內(nèi)科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，農(nóng)村患者首先排除高滲性昏迷或酮癥酸中毒（前者經(jīng)濟(jì)條件較好，多長期服藥；后者經(jīng)濟(jì)較差，常未用藥）。
16、不明原因反應(yīng)遲鈍的老年患者，首先排除腦血管意外，其次排除肺部感染。
17、年輕女性情緒變化后大聲呼叫呼吸困難者，首先排除過度通氣綜合征。
18、查看心電圖時(shí)，先看心律而非心律。
19、胸痛鑒別診斷中按“嚴(yán)重性、緊急性和預(yù)后好壞”排序，排在最前的幾個(gè)病種是：主動(dòng)脈夾層瘤（破裂）——急性大面積心梗——肺大血管栓塞——張力性氣胸——急性心包填塞——膈疝——胸部腫瘤。另外注意腹部膈下病變導(dǎo)致胸痛的病變。
20、無發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀，不伴有感覺改變，支持肉毒桿菌中毒。
21、對于出血的病人首先止血！這比補(bǔ)充失血量更重要。謹(jǐn)慎輸血。
22、高血糖高滲綜合征的患者，要在充分容量復(fù)蘇之后，才能應(yīng)用胰島素。
23、不要和急診患者強(qiáng)調(diào)空腹、憋尿，更不要讓患者過長的在門外等待，因?yàn)槌曋蛋嗳藛T匱乏，無法充分應(yīng)付緊急情況，特別是部分醫(yī)院超聲科與急診科相隔較遠(yuǎn)時(shí)。
急診患者因?yàn)樘弁矗荒芘浜?*及呼吸活動(dòng)，檢查時(shí)不要拘泥于常規(guī)檢查**，必要時(shí)可以位于患者左側(cè)檢查。
如必須充盈膀胱檢查，可置入尿管，注入生理鹽水檢查。
24、跌落傷、車禍、斗毆等所致外傷患者優(yōu)先處理，急診中的急診，他們的病情經(jīng)常非常危急，短時(shí)間不表現(xiàn)出來，盡量減少搬動(dòng)，必要時(shí)床旁檢查。
發(fā)現(xiàn)腹腔一處臟器損傷如肝破裂或腹腔存在游離的液體是，必須完整的探查脾臟、腎臟、胰腺等各個(gè)腹腔臟器，全面評估患者狀況，但是一定要隨時(shí)觀察患者狀況，眼疾手快，速戰(zhàn)速?zèng)Q。
僅發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體時(shí)，也不能掉以輕心，提示臨床密切觀察，并進(jìn)一步檢查。
外傷患者只要不是經(jīng)手術(shù)明確損傷位置的患者，務(wù)必動(dòng)態(tài)觀察。
要警惕延遲性脾破裂的可能，一旦腹腔出現(xiàn)游離液體，不能排除脾臟破裂。
腎臟外傷患者須常規(guī)檢查對側(cè)腎臟，不能除外輕度腎損傷。
25、急性胰腺炎早期聲像圖表現(xiàn)正常，而臨床癥狀明顯：腹痛劇烈、腹肌緊張，務(wù)必提高警惕，特別是存在腸氣干擾的時(shí)候，必要時(shí)要讓患者半臥位或側(cè)臥位配合檢查胰腺。
26、臨床懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)須動(dòng)態(tài)觀察，不全扭轉(zhuǎn)或合并感染、精索扭轉(zhuǎn)等情況往往不典型。
27、宮外孕患者務(wù)必準(zhǔn)確詢問病史，言簡意賅，確診宮外孕，務(wù)必平車送返急診。
28、急性靜脈血栓患者檢查時(shí)探頭加壓力度要把握，防止血栓脫落引起肺栓塞、腦梗塞等重癥。
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