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中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足98例(2)

2012-02-14 11:40 閱讀:2272 來源:中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 作者:丁* 責(zé)任編輯:丁磊
[導(dǎo)讀] 糖尿病足是臨床常見病,我院自2002年5月一2006年9月采用中西醫(yī)結(jié)合治療98例,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。 1 臨床資料 本組男46例,女52例;年齡51歲,平均64.2歲。糖尿病病程1.5~32年,平均13.6年。治療時間20~97d,平均32d。均為2型糖尿病。濕性壞疽67例,

    糖尿病足的特點為局部易感染,發(fā)病迅速,壞死組織深,難以控制,易復(fù)發(fā)。通常表皮發(fā)黑或出現(xiàn)糖尿病大皰時,往往已爛至深部肌腱。不恰當(dāng)?shù)鼐植刻幚?,會加重病情,嚴重者?dǎo)致截肢。無論哪一型,早期要以清潔換藥為原則,盡量不清創(chuàng)或少清創(chuàng),若有膿腫,適當(dāng)切開引流,但也不要太多,待血糖和感染循環(huán)控制后,再進行徹底清創(chuàng)。由于糖尿病足的特殊性,過早或過晚清創(chuàng)祛腐,均對治療壞疽有很大影響。過早徹底清創(chuàng)不利于控制壞疽的發(fā)展,其原因是患者血糖和感染尚未得到控制,肢端缺血尚未改善,各種并發(fā)癥尚未基本控制,而急于徹底清創(chuàng),往往事與愿違,清創(chuàng)面積越大潰爛越深。但過晚清創(chuàng)祛腐,又不利于新生肉芽組織生長,影響壞疽創(chuàng)面愈合時間。因此,必須掌握清創(chuàng)祛腐時機’進行分期處理,尤其對于筋膜、肌腱和腐骨應(yīng)區(qū)別對待。

    中醫(yī)整體辨證論治,對于每一類型糖尿病足和每一型的不同時期,辨證論治截然不同,而且治療效果非常明顯。感染型早期大多足部紅腫熱痛,呈濕性壞疽,多辨為濕熱下注或熱毒熾盛,治療上應(yīng)大劑量運用清熱利濕解毒中藥。缺血型和混合型創(chuàng)口分泌物較少‘發(fā)病緩慢,辨為氣虛血瘀型,治療以益氣活血通絡(luò)為主,大量運用補氣、蟲類藥。后期正氣虛弱,邪氣漸減,治療以扶正為主,適當(dāng)配合補腎藥物。

    糖尿病足不應(yīng)單純控制足部壞疽,應(yīng)重視全身治療,全身情況的好壞與疾病的轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系,有些糖尿病足患者最終死于其他并發(fā)癥。本組患者均有不同程度的心、腦、腎等并發(fā)癥,有的合并一種,有的合并多種。因此,積極控制血糖和處理創(chuàng)口的同時,還應(yīng)治療其他各種并發(fā)癥,必要時給予支持療法。另外,通過對糖尿病人的宣教,達到早期預(yù)防非常重要,本組有23例因用熱水洗腳燙傷,有12例因修趾甲剪破,有8例因腳氣導(dǎo)致趾縫潰爛,故應(yīng)加強糖尿病患者的健康教育,真正做到未病先防。

    總之,臨床上對本病應(yīng)早診斷,早治療,早預(yù)防,既病防變。中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,多靶點、全方位,既縮短了療程,又大大降低了截肢率,保存了患肢,避免單一西藥長期治療引起的副作用,同時也降低了本病的復(fù)發(fā)率,減少其他并發(fā)癥的發(fā)生,具有無可比擬的優(yōu)越性。

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