肛周膿腫繼發(fā)壞死性筋膜炎死亡1例(2)
2012-02-14 13:28
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來源：中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志
作者：丁*
責(zé)任編輯：丁磊
[導(dǎo)讀] 患者女，55歲。因**墜脹4d入院，肛周腫痛，排尿淋漓不盡，排便困難，口干，乏力，高熱畏寒。有II型糖尿病10余年，高血壓病5年。T39℃，P106次/min，BP148/86mmHg,R22次/min。一般情況差，痛苦病容，骶尾部至**周圍、會(huì)陰、雙側(cè)大**、左臀部皮膚紅腫，
發(fā)生在肛周的膿腫常常繼發(fā)此病，向下發(fā)展可沿臀小肌、臀大肌、大腿后側(cè)皮下淺筋膜迻延至足跟腱；向上發(fā)展可沿會(huì)陰、陰囊（大陰唇）、下腹壁、側(cè)腹壁皮下淺筋膜蔓延至肩胛下角等。廣泛的表淺筋膜壞死伴輕至中度的皮下蜂窩組織炎；周圍有廣泛的潛行皮緣，皮膚蒼白，有水皰和血皰形成；有血性漿液或膿液滲出；需氧菌和厭氧菌混合感染的病例，在皮下有氣體，膿液有糞臭。因此需與氣性壞疽鑒別，后者主要是廣泛性肌壞死，致病菌主要為梭狀芽胞桿菌感染。
治療的關(guān)鍵是早期切除壞死的筋膜，在患部作多條切口。傷口充分敞開引流，用過氧化氫或高錳酸鉀溶液沖洗，使傷口組織氧化還原電位差升高，造成不利于厭氧菌繁殖的條件，以控制感染的繼續(xù)蔓延和擴(kuò)散。其次根據(jù)細(xì)菌種類選擇合適的抗生素，術(shù)前開始大劑量應(yīng)用直至術(shù)后炎癥控制。有效的藥物有第三代頭胞菌素和替硝唑等。有時(shí)因筋膜的壞死多為進(jìn)行性，需多次手術(shù)，才能將壞死組織全部切除。全身支持療法至為重要。有糖尿病時(shí)必須予以控制。中醫(yī)認(rèn)為壞死性筋膜炎為“陷證”。根據(jù)中醫(yī)理論可給予益氣養(yǎng)血、清熱解毒之劑。
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