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    下肢深靜脈血栓形成（Deepveinthrombodsis,DVT）是常見的周圍血管疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的血瘀證，近年來(lái)，對(duì)DVT的中醫(yī)基礎(chǔ)及臨床研究日益引起人們的重視。證候是中醫(yī)理論體系中的重要概念之一，證候?qū)W的有關(guān)問(wèn)題已成為中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)?，F(xiàn)代證候研究認(rèn)為西醫(yī)疾病的特異性可以為證候研究做出較明確的限定，對(duì)西醫(yī)具有明確診斷的疾病進(jìn)行證候研究，可提高證候診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)DVT的中醫(yī)研究也離不開證候的研究，現(xiàn)將近年來(lái)有關(guān)DVT的證候研究綜述如下。

    1  證候演變規(guī)律

    研究DVT在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒(méi)有統(tǒng)一的病名，古代文獻(xiàn)大多歸于“股腫”、“水腫”、“疲血流注”、“脈痹”等范疇，直至1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》才將該病命名為“股腫”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把該病的發(fā)病過(guò)程一般劃分為急性期、遷延期和后遺癥期三個(gè)時(shí)期，或分為急性期和慢性期兩個(gè)階段。

    對(duì)于DVT的證候變化規(guī)律，多數(shù)人認(rèn)為急性期有“濕”、“熱”之象，遷延期或中期則“濕”、“瘀”為重‘慢性期或后期則會(huì)出現(xiàn)“虛”象。王銀中等總結(jié)侯玉芬經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，早期多屬濕熱下注型，中期多為血瘀濕重型，后期多屬于脾腎陽(yáng)虛型。王薇〖、莊英等也認(rèn)為，發(fā)病初期炎癥反應(yīng)明顯階段多辨證為濕熱下注，中期呈亞急性炎癥多辨為血瘀濕重，后期根據(jù)臨床表現(xiàn)多為脾腎陽(yáng)虛。張強(qiáng)認(rèn)為，本病早期多為濕熱下注，后期以氣虛濕阻為主，而血脈瘀阻則貫穿始終，故臨床分為濕熱下注、血脈瘀阻和氣虛濕阻三型。髙峰等則認(rèn)為，本病早期屬濕熱蘊(yùn)阻、氣血瘀滯。焦玲等認(rèn)為，該病濕熱下注型多為急性期，氣虛血瘀、脾虛濕困型相當(dāng)于慢性期。易新平也認(rèn)為，濕熱下注證多為本病的急性期，但臨床當(dāng)區(qū)分濕熱的屬輕屬重；氣虛血瘀證本型多為遷延期。

    2  證候分類研究

    對(duì)于DVT的證候分類研究，很多學(xué)者按照濕熱下注型、血瘀濕重型和脾腎陽(yáng)虛型辨證辨證為三型。陳子勝和韓頤認(rèn)為，該病的病理變化以瘀、濕為主，而兼有濕熱盛、氣虛或氣滯血瘀，故臨床上分為脈絡(luò)濕熱、脈絡(luò)濕瘀和脾虛濕阻三型，用自擬經(jīng)驗(yàn)方劑治疔并隨證加減，取得良好的療效。還有學(xué)者根據(jù)病機(jī)進(jìn)行辨證分型。蒙繁華認(rèn)為本病病機(jī)為濕、熱、瘀互結(jié)，瘀結(jié)是病理變化之根本，臨證需分清主次，辨證分為濕熱血瘀、血瘀濕阻和氣虛血瘀三型，但文中未對(duì)具體癥狀體征進(jìn)行描述。而喻志敏將其分為濕熱蘊(yùn)毒型、濕熱瘀阻型、陰虛瘀阻型，強(qiáng)調(diào)本病初期以濕熱為主，故忌用“祛風(fēng)溫燥”之法，并強(qiáng)調(diào)對(duì)濕熱蘊(yùn)毒型的病人不宜運(yùn)用活血化瘀藥物，以免使炎癥擴(kuò)散，病情加重。陳輝分為四型，其中三型均為濕熱下注型、脾虛濕阻型和氣虛血瘀型，僅一型有所區(qū)別，前者為血瘀濕重型，后者為寒濕瘀阻型，其中均有“濕”的要素。陳柏楠等根據(jù)自身的臨床實(shí)踐，提出期、型結(jié)合的辨證方法，既注重整體辨證論治，又兼顧到不同病變時(shí)間的病理、生理變化特點(diǎn)’以宏觀辨證為主，參考微觀辨證依據(jù)，分為濕熱下注型（證）、血瘀濕重型（證）、痰瘀互結(jié)型（證）和脾腎陽(yáng)虛型（證）四型。也有人細(xì)致研究遷延期的證候特點(diǎn)，如劉明等認(rèn)為可以分為濕熱下注和血瘀濕重兩種證型，范曉萍等則分為濕熱蘊(yùn)結(jié)合血瘀型，兩者在第二型中各有所側(cè)重。

    3  證候微觀研究

    微觀辨證在上世紀(jì)50年代末開始萌芽，隨著“證”本質(zhì)研究的不斷深入而產(chǎn)生，1986年沈自尹首次明確提出“微觀辨證”的概念。此后，眾多學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證和發(fā)展，達(dá)成共識(shí)：“微觀辨證”不可能獨(dú)立于“宏觀辨證”而存在，都應(yīng)該在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行；“微觀辨證”吸收現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢測(cè)手段，是中醫(yī)宏觀四診的深化和擴(kuò)展，對(duì)證的診斷其輔助作用。

    在DVT的臨床和基礎(chǔ)研究中，趙暉等研究發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)濕熱型、脈絡(luò)濕瘀型和脾虛濕阻型患者的超聲表現(xiàn)各有所重，在管腔直徑、管腔內(nèi)回聲、彩色血流信號(hào)及管壁變化等方面均有顯著的差異性，提示超聲檢查可直接獲得血栓的發(fā)生、發(fā)展、阻塞程度等信息，對(duì)DVT的辨證論治有重要意義。王彬等對(duì)炎性細(xì)胞與DVT的證候關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)濕熱下注型患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于血瘀濕重型、脾腎陽(yáng)虛型患者及正常對(duì)照組，認(rèn)為炎性細(xì)胞的活化與DVT的辨證分型有密切關(guān)系，尤其在濕熱下注型中更為突出。陳柏楠等發(fā)現(xiàn)DVT患者的血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平均顯著高于正常對(duì)照組，而血漿一氧化氮（NO）水平則均顯著低于正常對(duì)照組；對(duì)比濕熱下注型、血瘀濕重型和血瘀型三組，發(fā)現(xiàn)血瘀型組ET-I高于另外兩組。提出DVT患者存在血管張力因素的變化，并且隨證型的不同而有所變化，可以為微觀辨證提供客觀證據(jù)。4展望目前中醫(yī)證候研究中存在較多爭(zhēng)議，存在諸如證的定義混亂、證名不規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等現(xiàn)象，因而相關(guān)研究的可信度差、可重復(fù)性差。DVT的證候研究也存在類似問(wèn)題，多數(shù)學(xué)者僅按照自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)證候變化進(jìn)行了歸納總結(jié)，并未深入探討中匾證候的演變內(nèi)涵，而且對(duì)證候的名稱所用各異，缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。要真正建立一套可行的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)體系，認(rèn)為在研究思路上應(yīng)重視以下幾方面。

    4.1  病證結(jié)合

    病證結(jié)合是指在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確定的疾病下開展證候研究，而不是在傳統(tǒng)中醫(yī)所確定疾病下開展研究。這樣可提高證候診斷的準(zhǔn)確性，減少隨意性；同時(shí)，這也是臨床實(shí)際的需要，如果不考慮病的因素，單純制定證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床將失去指導(dǎo)意義。

    4.2  合理應(yīng)用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)

    隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，各種檢測(cè)技術(shù)方法層出不窮，往往新的指標(biāo)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即伴隨產(chǎn)生大量的相應(yīng)臨床證候研究。但是，證候的復(fù)雜性和整體性決定了某一證候都不可能是單一物質(zhì)量變的結(jié)果，可能是多項(xiàng)指標(biāo)異常改變的綜合作用，片面地追求單一指標(biāo)的改變來(lái)探尋證候特異性，必然丟失一些相關(guān)指標(biāo)，遠(yuǎn)離證候的本質(zhì)。因此，在揭示證候本質(zhì)方面，應(yīng)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下進(jìn)行，切莫一味追求特異性指標(biāo)。

    4.3  合理應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)

    數(shù)據(jù)挖掘（DataMining,DM）是一個(gè)近些年才發(fā)展起來(lái)的信息處理技術(shù)，它是從海量數(shù)據(jù)中提取出可信的、有效的、新穎的、并最終能被人理解的模式的處理過(guò)程，可以提取隱含在其中的、人們事先不知道的、但又是潛在有用的信息和知識(shí)的過(guò)程。醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘是一門涉及面廣、技術(shù)難度大的新興交叉學(xué)科。將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以發(fā)現(xiàn)其中的醫(yī)學(xué)診斷規(guī)則和模式，將輔助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，并有利于規(guī)范化診斷的推廣應(yīng)用。

作者：王雁南，張玥