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    目前，由于臨床廣泛使用抗生素，使病原菌的耐藥性不斷上升，及時(shí)掌握本地區(qū)病原菌的種類及耐藥性，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，控制感染性疾病至關(guān)重要。本研究對(duì)我院3年來(lái)呼吸系統(tǒng)感染病原菌及藥敏試驗(yàn)情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.材料和方法

    1.1　標(biāo)本來(lái)源：846份痰或咽分泌物標(biāo)本均來(lái)自我院住院病人和門診病人，其中男476人，年齡2~83歲，平均46歲女370人，年齡3~77歲，平均49歲。

    1.2　細(xì)菌培養(yǎng)鑒定：按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。標(biāo)本接種前做白細(xì)胞和上皮細(xì)胞檢查，當(dāng)鱗狀上皮細(xì)胞>25/LPF時(shí)重留標(biāo)本。

    1.3　藥敏試驗(yàn)：采用K- B法，質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853,金黃色葡萄球菌ATCC29213。

    1.4　ESBLs和MRSA、MRSE的檢測(cè)：按照NCCLS2002年標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

    以上所用培養(yǎng)基和藥敏紙片，購(gòu)自浙江某微生物試劑有限公司。

    2.結(jié)果

    2.1　細(xì)菌感染陽(yáng)性率：從846份標(biāo)本中分離出致病菌及條件致病菌409株，其中46份為混合菌感染，陽(yáng)性率占44%。

    2.2　病原菌分布：409株病原菌中革蘭陰性菌313株，占76.5%,其中腸桿菌科細(xì)菌所占比例雖高，其次為非發(fā)酵菌。

    2.3　藥敏結(jié)果：本組資料分離的主要革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率分別見(jiàn)表1和表2。
 

    2.4　ESBLs檢出率:在ESBLs檢測(cè)中，大腸埃希菌產(chǎn)酶率19.6%,肺炎克雷伯菌23 2%,陰溝腸桿菌10 7%,制綠假單胞菌21.8%,嗜麥芽窄食單胞菌17.5%。

    2.5　MRSA、MRSE檢出率:MRSA檢出率為32.4%,MRSE檢出率為76.9%。

    3.討論

    本組資料患者以中老年為主。409株致病菌中以革蘭陰性桿菌313株占首位，其中以腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌（134/313 42.8%）為主，革蘭陽(yáng)性球菌96株，占23.5%。

    金黃色葡萄球菌是臨床常見(jiàn)的革蘭陽(yáng)性球菌，近年來(lái)其耐藥性有逐年上升的趨勢(shì)，尤其是MRSA常呈多重耐藥性應(yīng)引起高度重視。本研究中，MRSA檢出率為32.4%,包括了社區(qū)感染和醫(yī)院感染，因此MRSA引起醫(yī)院感染比例應(yīng)高于這個(gè)數(shù)字。MRSE檢出率高達(dá)76.9%,從臨床上看，MRSE引起的醫(yī)院感染確在逐年增加。本研究未出現(xiàn)糖肽類抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌，提示萬(wàn)古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌包括MRSA、MRSE抗菌活性最強(qiáng)，是治療MRSA感染的理想藥物，但萬(wàn)古霉素不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。B-內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)MRSA無(wú)效。

    在腸桿菌科細(xì)菌中，以亞安培南S%最高（克雷伯菌98.9%,其余均為100%）。左氧氟沙星對(duì)大腸埃希菌的R%為31.9%,同時(shí)對(duì)于其他腸桿菌科細(xì)菌其S%也在80%以上，仍然是喹諾酮類中抗革蘭陰性菌感染較好的品種。

    目前由于第三代頭孢菌素在臨床上的廣泛使用，出現(xiàn)了產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌，且有逐年上曾多的趨勢(shì)，其中銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的ESBLs檢出率最高。ESBLs能水解包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素，使之滅活，產(chǎn)生耐藥性。本研究頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)腸桿菌科細(xì)菌的敏感性在90%以上，說(shuō)明加酶抑制劑的頭孢類對(duì)產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌有很好的抗菌活性。

    在臨床工作中，加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，掌握細(xì)菌耐藥的趨勢(shì)，對(duì)臨床合理選擇抗生素，盡最大可能避免細(xì)菌耐藥和減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生，具有重要的意義。