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    目前，由于臨床廣泛使用抗生素，使病原菌的耐藥性不斷上升，及時掌握本地區(qū)病原菌的種類及耐藥性，對于指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，控制感染性疾病至關(guān)重要。本研究對我院3年來呼吸系統(tǒng)感染病原菌及藥敏試驗情況進行了分析，現(xiàn)報告如下。

    1.材料和方法

    1.1　標本來源：846份痰或咽分泌物標本均來自我院住院病人和門診病人，其中男476人，年齡2~83歲，平均46歲女370人，年齡3~77歲，平均49歲。

    1.2　細菌培養(yǎng)鑒定：按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行。標本接種前做白細胞和上皮細胞檢查，當鱗狀上皮細胞>25/LPF時重留標本。

    1.3　藥敏試驗：采用K- B法，質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853,金黃色葡萄球菌ATCC29213。

    1.4　ESBLs和MRSA、MRSE的檢測：按照NCCLS2002年標準規(guī)定。

    以上所用培養(yǎng)基和藥敏紙片，購自浙江某微生物試劑有限公司。

    2.結(jié)果

    2.1　細菌感染陽性率：從846份標本中分離出致病菌及條件致病菌409株，其中46份為混合菌感染，陽性率占44%。

    2.2　病原菌分布：409株病原菌中革蘭陰性菌313株，占76.5%,其中腸桿菌科細菌所占比例雖高，其次為非發(fā)酵菌。

    2.3　藥敏結(jié)果：本組資料分離的主要革蘭陰性菌和革蘭陽性菌對臨床常用抗生素的耐藥率分別見表1和表2。
 

    2.4　ESBLs檢出率:在ESBLs檢測中，大腸埃希菌產(chǎn)酶率19.6%,肺炎克雷伯菌23 2%,陰溝腸桿菌10 7%,制綠假單胞菌21.8%,嗜麥芽窄食單胞菌17.5%。

    2.5　MRSA、MRSE檢出率:MRSA檢出率為32.4%,MRSE檢出率為76.9%。

    3.討論

    本組資料患者以中老年為主。409株致病菌中以革蘭陰性桿菌313株占首位，其中以腸桿菌科細菌和非發(fā)酵菌（134/313 42.8%）為主，革蘭陽性球菌96株，占23.5%。

    金黃色葡萄球菌是臨床常見的革蘭陽性球菌，近年來其耐藥性有逐年上升的趨勢，尤其是MRSA常呈多重耐藥性應(yīng)引起高度重視。本研究中，MRSA檢出率為32.4%,包括了社區(qū)感染和醫(yī)院感染，因此MRSA引起醫(yī)院感染比例應(yīng)高于這個數(shù)字。MRSE檢出率高達76.9%,從臨床上看，MRSE引起的醫(yī)院感染確在逐年增加。本研究未出現(xiàn)糖肽類抗生素耐藥的金黃色葡萄球菌，提示萬古霉素對金黃色葡萄球菌包括MRSA、MRSE抗菌活性最強，是治療MRSA感染的理想藥物，但萬古霉素不良反應(yīng)嚴重，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。B-內(nèi)酰胺類抗生素對MRSA無效。

    在腸桿菌科細菌中，以亞安培南S%最高（克雷伯菌98.9%,其余均為100%）。左氧氟沙星對大腸埃希菌的R%為31.9%,同時對于其他腸桿菌科細菌其S%也在80%以上，仍然是喹諾酮類中抗革蘭陰性菌感染較好的品種。

    目前由于第三代頭孢菌素在臨床上的廣泛使用，出現(xiàn)了產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌，且有逐年上曾多的趨勢，其中銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的ESBLs檢出率最高。ESBLs能水解包括第三代頭孢菌素在內(nèi)的多數(shù)β-內(nèi)酰胺類抗生素，使之滅活，產(chǎn)生耐藥性。本研究頭孢哌酮/舒巴坦對腸桿菌科細菌的敏感性在90%以上，說明加酶抑制劑的頭孢類對產(chǎn)ESBLs的革蘭陰性菌有很好的抗菌活性。

    在臨床工作中，加強細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，掌握細菌耐藥的趨勢，對臨床合理選擇抗生素，盡最大可能避免細菌耐藥和減緩細菌耐藥的發(fā)生，具有重要的意義。