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    上消化道異物是常見的消化道急癥，老年人由于咀嚼功能退化，是發(fā)生上消化道異物的高發(fā)人群，但老年人往往患有心腦血管等多種疾病，手術風險大，術后并發(fā)癥多。隨著內窺鏡技術和器械的不斷發(fā)展，內鏡下異物取出術由于創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用低廉已成為治療上消化道異物的首選方法。本文重點介紹老年人上消化道異物的內鏡治療。

    1 老年人上消化道異物的發(fā)病因素

    老年人容易發(fā)生上消化道異物的原因有以下幾個方面：
    （1）口腔和咽部黏膜上皮退行性改變，導致口咽部感覺神經末梢遲鈍，分辨能力減低，不易剔除異物。
    （2）老年人牙齒稀疏，或使用義齒，導致咀嚼功能減退，同時口腔唾液分泌減少，食物不易于唾液充分混合。
    （3）老年人吞咽功能障礙的發(fā)病率高，尤其是患有神經系統疾病和糖尿病神經病變的老人。
    （4）老年人視力減退，不易發(fā)現異物。
    （5）老年人平滑肌肌力減弱，蠕動減慢，容易出現食物阻塞。
    （6）部分老年人有上消化道手術病史，或消化道腫瘤病史，容易出現吻合口或病變部位狹窄，導致食物團塊的梗阻。

    2 老年人上消化道異物的特點

    （1）異物多為食物和義齒，本組98例患者有89例屬于此類異物，這是由于老年人少吃多餐和進食時間長所決定的。
    （2）異物多位于食管，而食管多位于生理狹窄部位，本組有90例患者均位于食管第一和第二狹窄處。
    （3）老年人多合并有心、肺、腦和糖尿病、腫瘤等慢性病，手術和麻醉風險大。
    （4）老年人重要臟器的代償能力差，手術容易出現并發(fā)癥，甚至誘發(fā)慢性病的急性發(fā)作。

    3 老年人上消化道異物的診斷注意事項

    （1）術前應詳細詢問病史和常規(guī)進行X線檢查，判斷異物的位置、大小、形狀及其與周圍器官的關系，排除消化道穿孔。
    （2）食管上段異物難以鑒別時，術前可請耳鼻喉科醫(yī)生行間接喉鏡檢查，排除咽喉部異物。
    （3）不宜行上消化道鋇餐檢查，因為上消化道鋇餐檢查會干擾內鏡觀察視野，甚至會造成內鏡的損壞，使異物取出復雜化，延誤內鏡治療的時機，影響內鏡治療效果。
    （4）有進行性進食后梗阻感、吞咽困難和嘔吐時，要警惕食管癌和賁門癌的可能。
    （5）下列情況建議行外科手術治療：X線有消化道穿孔征象；位于主動脈弓處的尖銳異物；嵌頓時間較長的異物，尤其是超過72 h的異物。

    4 老年人上消化道異物的內鏡治療注意事項

    （1）內鏡下取異物應根據異物的形狀、大小、異物的位置以及患者情況綜合分析，選擇不同的輔助器械，以便順利取出異物，避免并發(fā)癥發(fā)生。
    （2）一旦明確診斷，易早期內鏡治療。嵌頓時間超過24 h，尤其是超過72 h的尖銳異物，黏膜已明顯水腫、糜爛，取出異物有發(fā)生大出血、穿孔的風險。
    （3）老年人手術耐受性差，可根據術前異物的形狀和大小，選用不同的輔助器械，在體外模擬異物取出，可以縮短手術時間，減少并發(fā)癥。
    （4）內鏡治療切不可野蠻操作，確實無法用內鏡取出，或者異物取出可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥，可嘗試在手術臺上作內鏡治療，一旦內鏡治療失敗或引起嚴重并發(fā)癥時，可以立即轉為外科手術治療。
    （5）內鏡治療宜在麻醉下進行，不僅可以松弛消化道平滑肌，便于異物的取出，而且可以避免患者惡心引起的損傷，避免患者躁動對操作者的干擾。

    5 并發(fā)癥

    內鏡下異物取出術的常見并發(fā)癥包括疼痛、異物感、喉頭水腫、黏膜擦傷、少量滲血、感染等，大部分患者無需特殊處理，給予禁食或流質飲食、補液、對癥處理，癥狀可消失，少部分患者需給予激素、抗生素或抑酸劑治療，可以預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。少見并發(fā)癥包括大量出血、穿孔、臨近器官損傷、窒息、發(fā)生氣管異物等，也是嚴重的并發(fā)癥，此時需要進行急救處理，甚至急診手術治療。本組病例未出現嚴重并發(fā)癥，證實合理選擇適應癥，選擇適當輔助器械，加上嫻熟的操作技巧，內鏡下異物取出術是安全有效的。

    6 老年人上消化道異物的預防

    （1）進食時要細嚼慢咽，不要講話。
    （2）佩帶的義齒要及時檢查是否松動，松動的牙齒要及時拔出或緊固。
    （3）食物宜選擇松軟、小塊食物，盡量不吃或少吃帶骨、帶刺的食物。
    （4）有吞咽功能障礙和上消化道手術史的老年人，宜選擇軟食，一旦出現進食梗阻應及時就診。

    總之，老年人上消化道異物應爭取早期行急診內鏡下異物取出術，只要選擇合適的內鏡器械和操作技巧，不僅內鏡下異物取出的成功率高，而且并發(fā)癥少。