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    一般情況：患兒，女， 6歲，

    主訴：面部起圓形、類圓形水腫性紅斑、水皰、癢半個(gè)月，加重2d。

    病史：患兒半個(gè)月前自覺(jué)無(wú)明顯誘因面部出現(xiàn)散在十余處粟粒至米粒大紅色丘疹、斑丘疹，中央有針頭大小水皰、癢。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“丘疹性蕁麻疹”，予“丁酸氫化可的松膏”外用，“氯雷他定片”口服，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，皮疹面積逐漸擴(kuò)大為黃豆至花生米大小圓形、類圓形水腫性紅斑，上有丘皰疹、水皰。再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“多形紅斑”，繼續(xù)上述治療，加“復(fù)方甘草酸苷膠囊”口服，病情仍未好轉(zhuǎn)。2d前面部皮疹增多至數(shù)十處，且胸前亦出現(xiàn)1處花生米大皮疹，遂來(lái)我院就診。經(jīng)詳細(xì)追問(wèn)病史，患兒家中雖未飼養(yǎng)寵物，但半個(gè)月前曾于鄰居家與小狗玩耍。

    體檢：一般狀況良好，系統(tǒng)檢查無(wú)異常，面部見(jiàn)數(shù)十處、胸前見(jiàn)1處黃豆至花生米大小圓形、類圓形邊界清楚的水腫性紅斑，上有丘皰疹、水皰，中央愈合不明顯。

    輔助檢查：血、尿常規(guī)正常；真菌學(xué)檢查：直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)1周后長(zhǎng)出毛狀白色菌落，逐漸變黃，菌落背面呈黃桔色。菌落鏡檢可見(jiàn)紡錘形大分生孢子，頂部稍彎曲，壁厚有棘狀突起， 6～12個(gè)分隔。轉(zhuǎn)種米飯培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好，產(chǎn)孢豐富，并產(chǎn)生黃色色素。根據(jù)以上特征鑒定為犬小孢子菌。

    診斷：犬小孢子菌感染引起的兒童體癬。

    給予鹽酸特比萘芬片125mg/d,連續(xù)口服2周，外用特比萘芬軟膏。停藥1個(gè)月后復(fù)診，皮疹完全消退，真菌學(xué)檢查陰性。

    病例討論：

    犬小孢子菌（M. CanisBodin 1902）是半知菌亞門，絲孢菌綱，絲孢菌目，叢梗孢科小孢子菌屬的一個(gè)菌種又稱羊毛狀小孢子菌，犬齒小孢子菌，猴小孢子菌，肥胖小孢子菌，是人類頭癬和體癬的常見(jiàn)原因，小兒多見(jiàn)。在生態(tài)學(xué)上屬于親動(dòng)物性，世界性，常從貓和狗中分離出。直接鏡檢可見(jiàn)發(fā)外小孢子，皮屑中菌絲。

    培養(yǎng)檢查菌落特征為生長(zhǎng)快速，質(zhì)地毛狀到羊毛狀，成熟菌落呈棉絮狀外觀，表面顏色白到黃色，背面黃到黃桔色，有時(shí)蒼白色。顯微鏡特征，小分生孢子棒形不常見(jiàn)，大分生孢子數(shù)量多梭形，紡錘形，頂部稍彎曲，壁厚有棘狀突起， 6～12個(gè)分隔。鑒別要點(diǎn)：特征性大分生孢子，菌落有黃色色素，米飯培養(yǎng)基生長(zhǎng)良好，產(chǎn)孢豐富。犬小孢子菌是親動(dòng)物性，親角質(zhì)性皮膚癬菌，其代謝產(chǎn)物易滲透到人體皮膚深層產(chǎn)生毒性作用，引起炎癥，同時(shí)其代謝產(chǎn)物又具抗原性，可引發(fā)免疫反應(yīng)加重炎癥，故犬小孢子菌病具有與其他皮膚癬菌病不同的特點(diǎn)：大多數(shù)患者有病貓狗的接觸史，患者皮損特征好發(fā)于直接接觸部位，以頭面頸胸部為主。皮損常為多個(gè)小片，呈衛(wèi)星狀分布，炎癥明顯，皮損邊緣常呈鮮紅色水腫性紅斑，上有丘皰疹、水皰，皮損呈同心圓向外擴(kuò)展，中央愈合不明顯。

    本例患兒皮損發(fā)生部位及皮損特點(diǎn)均符合上述犬小孢子菌病的皮損發(fā)生特點(diǎn)，發(fā)生誤診原因主要是沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)病史，未做真菌學(xué)檢查?，F(xiàn)在由于家庭中飼養(yǎng)小寵物日益增多，致使兒童發(fā)生真菌感染的病例也在逐漸增多，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童真菌感染的重視，詳細(xì)詢問(wèn)病史，加強(qiáng)真菌學(xué)檢查，以免漏診誤診。