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病例簡介
一般情況:患者,女性,52歲,農(nóng)民。
主訴:手部皮膚腫脹發(fā)黑5天
病史:患者因“手部皮膚腫脹發(fā)黑5天”于5月22日入院,患者入院前5天出現(xiàn)左手小指嚴重腫脹,繼之頂端發(fā)黑,于當?shù)匦l(wèi)生所靜點頭孢菌素、甲硝唑2天,腫脹明顯減輕。因家中其余兩人亦出現(xiàn)類似癥狀,擬為傳染病而就醫(yī)于我院。
查體:體溫37.5℃,神清,精神可,左手小指第一、二指節(jié)有2*2cm2黑斑、周圍皮膚發(fā)紅,頂端破潰。左中指頂端可見一皰疹,內(nèi)容物清亮,周圍組織明顯腫脹。左肘關(guān)節(jié)可捫及花生粒大小淋巴結(jié),壓痛陽性,活動度好。心肺(-),腹軟,雙下肢無浮腫。NS(-)。
輔助檢查:
急查血常規(guī)提示:WBC:6.5*109/L,GR%:64.6%。
胸部正側(cè)位片提示心膈肺未見異常。
手部局部病灶分泌物涂片鏡檢可見炭疽芽孢桿菌。
診斷:皮膚炭疽。
流行病學史:患者飼養(yǎng)羊26只,25天前相繼死亡12只,同時發(fā)現(xiàn)羊有口腔潰瘍,4月30日至5月7日一家三口自行清理羊口腔(兒還徒手)診療者左手為慣用手,其父及子均有類似表現(xiàn)。入院后給予青霉素、多西環(huán)素等抗感染治療,輔以補液及皮膚炭疽的局部處理。治療十天后臨床治愈。
病例討論
炭疽桿菌為粗大的革蘭染色陽性桿菌,鏡下形狀呈竹節(jié)狀,在體外環(huán)境下形成芽孢,一般消毒方法均不能將其殺死。炭疽桿菌具有毒力很強的外毒素,可引起組織水腫和出血,亦可導致全身毒血癥。
愛愛醫(yī)配圖:顯微鏡下的炭疽桿菌芽孢結(jié)構(gòu)
皮膚炭疽預后較好,及時適當治療死亡率小于1%,但肺炭疽及腸炭疽病死率高達70%以上。
炭疽的預防應首先做好對疫區(qū)草食動物的疫苗接種、動物檢疫、病畜治療和焚燒深埋等處理。減少傳染源。發(fā)現(xiàn)炭疽患者及時隔離治療,以降低病死率及阻止擴散傳播。(杜秀芳 杜宇峰 刁士琦 程戰(zhàn))
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