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　　美國糖尿病學會（ADA）日前公布了最新臨床指南，內容包括更寬松的收縮壓控制目標以及血糖自我檢測頻率更加個體化。新指南發(fā)表在Diabetes Care 1月增刊上。ADA專業(yè)實踐委員會下任主席Richard Grant博士（美國Kaiser研究所）介紹，指南的修訂反映了依據(jù)循證的推薦更多，基于人群研究的循證依據(jù)需要根據(jù)患者個體做出修正。

　　基于嚴格控制血壓附加價值不大但增加風險的臨床證據(jù)，新的ADA指南將收縮壓控制目標從<130 mmHg上調至<140 mmHg。此推薦的主要依據(jù)一個meta分析。該分析證實，盡管2型糖尿病患者強化控制血壓可小幅降低卒中風險，但未降低死亡率和心肌梗死，卻增加了低血壓和其他不良事件的風險。既往<130 mmHg的血壓控制目標來自觀察性研究而非隨機對照試驗。然而，新的ADA指南也指出<130 mmHg的血壓控制目標只要能在“沒有過度治療”的情況下達標，可能適合特定患者，如較年輕的患者。Grant強調，上調收縮壓控制目標并不意味著血壓控制不重要，所有2型糖尿病患者收縮壓均應控制<140 mmHg。

　　美國臨床內分泌醫(yī)師協(xié)會前任主席Yehuda Handelsman博士（美國代謝研究所）擔憂信息被誤讀為控制血壓不重要。他表示，該推薦來自meta分析而非新的臨床研究。ACCORD試驗中，標準治療組和強化降壓組平均收縮壓分別為133.5 mmHg和119.3 mmHg。強化降壓減少了41%的卒中，但暈厥和頭暈等不良事件率高于對照組（3.3% vs 1.3%）?；谶@個研究，認為收縮壓130 mmHg有危險的觀點是錯誤的。應當建議能夠安全降壓至<130 mmhg的患者進行強化降壓治療。