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腹腔動脈受壓綜合征定義為與中間弓狀韌帶壓迫腹腔動脈相關的慢性復發(fā)性腹痛。它也被稱為腹腔軸綜合征，中位弓狀韌帶綜合征和Dunbar綜合征。這是一種罕見的疾病，其臨床特征是餐后腹痛，體重減輕，有時還有腹部血管雜音。鑒于非特異性癥狀與其他形式的慢性腸缺血，診斷通常是排除法。治療包括腹腔軸的手術減壓。無法保證治療成功取決于適當的患者選擇。腹腔動脈減壓可以使用開放式或微創(chuàng)方法完成，它可以是標準的腹腔鏡或機器人輔助的方法。對于一些患者，腹腔動脈血運重建（開放，血管內）可能是必要的。

病因和病理生理學

病因及腹腔動脈壓迫綜合征可能與缺血性和神經性機制有關。中間弧形韌帶是一個纖維弓，橫穿主動脈并橋接橫膈膜。腹腔軸的較高或較低的起點可能易于壓縮。一部分患者有一個異常定位的中位弓狀韌帶，壓迫正常位置的腹腔動脈。中位弓狀韌帶在呼氣期間對腹腔動脈的壓迫加劇，因為中位弓狀韌帶在吸氣過程中向頭部移動并緩解。無論腹腔動脈的血流量是否減少，在腸系膜上動脈（SMA）和腸系膜下動脈（IMA）的存在下，腸道灌注是足夠給予側支循環(huán)到腸道。與中間弓狀韌帶相鄰的是腹腔神經叢（或神經節(jié)），其源自節(jié)前內臟神經，來自膈神經和迷走神經的體細胞分支，副交感神經節(jié)前神經和交感神經節(jié)后纖維。這些神經也可能導致腹腔動脈壓迫。與腹腔動脈壓迫綜合征相關的疼痛可能是由腹腔神經叢介導的，盡管這是有爭議的并且證據有限。腹腔動脈壓迫也可能與胃排空延遲有關，這可能是由于神經功能障礙引起的。

流行病學

在三分之一的尸檢中發(fā)現腹腔動脈被中間弧形韌帶壓縮。該綜合征的臨床癥狀的發(fā)生率遠低于成像研究中的腹腔動脈壓迫。基于使用腹部或動脈造影的計算機斷層掃描（CT）的診斷研究，無癥狀腹腔動脈狹窄的發(fā)生率似乎約為7％，其中約一半可能歸因于中間弓狀韌帶的壓迫。男性（4：1比例）相比，女性腹腔動脈壓迫綜合征更為普遍，并且在40至60歲且身體瘦弱的個體中更常見。

臨床特征

腹腔動脈壓迫綜合征患者報告的餐后腹痛程度差異很大，最常見于上腹部。一些患者有胃排空延遲的癥狀。還報告了體重減輕，惡心，嘔吐和腹瀉。

腹痛，飯后最通常發(fā)生的，是最常見的癥狀，腹部疼痛可能是變化的，通過向前傾斜或將膝蓋拉到胸部來緩解。

查體

查體通常是正常的。體重減輕可能是明顯的，并且可能存在上腹壓痛。在腹部聽診時，可能會聽到腹部雜音，但通常不會出現。

診斷

腹腔動脈受壓綜合征可能在中年（40至60歲）女性患者中多見。臨床三聯征：餐后腹痛，體重減輕（>20磅），有時還有腹部雜音。然而，診斷需要血管成像以確認中間弓形韌帶對腹腔動脈的壓迫，優(yōu)選使用呼吸動作。對于一些患者，可能需要其他成像以排除。最常用的是（計算機斷層掃描[CT]或磁共振[MR]成像）以評估腹痛或其他癥狀。

鑒別診斷

腹腔動脈壓迫綜合征的臨床表現是非特異性的，癥狀和體征與其他形式的慢性腸缺血和其他腹痛原因相似。在腹痛的原因中，餐后腹痛可歸因于膽囊炎，胰腺炎，胃食管反流病，慢性腸缺血和胃出口梗阻。

慢性腸缺血可能與外周動脈疾?。≒AD）或腸系膜血管炎有關。這些患者出現餐后腹痛，體重減輕和腹痛。然而，慢性腸系膜缺血通常發(fā)生在患有心血管疾?。ɡ?，吸煙，高血壓）的風險因素并且通常具有PAD的其他臨床表現（例如，跛行）的老年人中。

胃出口梗阻患者可能有餐后腹痛和體重減輕;然而，幾乎所有患者都出現嘔吐，上消化道成像研究會發(fā)現阻塞。

雖然有腹腔動脈壓迫綜合征患者報告胃排空延遲，但患者可能會抱怨餐后飽脹，但嘔吐并不突出。患有餐后腹部和胃出口梗阻的年輕患者可能有腸系膜上動脈綜合征。

治療

腹腔動脈減壓-癥狀性腹腔動脈壓迫綜合征的治療旨在通過減輕血管外受壓力來恢復腹腔血流。許多外科醫(yī)生同時進行腹腔神經節(jié)纖維的分裂（即，神經松解術，腹腔神經節(jié)切除術）以解決該疾病的潛在神經病性成分。鑒于該綜合征的罕見性，治療結果主要基于對少數患者進行的機構審查?；颊甙Y狀和治療方案的異質性使得難以確定地確定最佳治療方案。無論使用何種方法，腹腔動脈減壓并不總能緩解癥狀。

微創(chuàng)、開放手術減壓-建議采用微創(chuàng)方法（常規(guī)腹腔鏡，機器人輔助）進行腹腔動脈減壓術。腹腔動脈的微創(chuàng)減壓已越來越多地被接受為標準手術方法。用于治療腹腔動脈壓迫綜合征的微創(chuàng)手術優(yōu)點包括切口較小，手術視野改善，疼痛減輕和術后發(fā)病率（例如，腸梗阻，失血，粘連性腸梗阻）和較短的恢復時間。缺點包括難以控制出血，可能發(fā)生減壓不完全的以及如果腹腔鏡解剖困難則增加腹主動脈損傷的風險。此外，腹腔動脈的固定狹窄可能需要轉換為開放式旁路或輔助血管內血管成形術或支架置入術。機器人輔助腹腔鏡手術可以通過提供光學增強（增加結構放大倍數，三維視圖）和醫(yī)生手術技巧的改進來幫助克服這些缺點。

并發(fā)癥

并發(fā)癥取決于治療的性質。腹腔鏡減壓術后，9％的患者因出血需要中轉開腹，但沒有出現死亡病例。其他并發(fā)癥包括氣胸，胰腺炎和胃輕癱。開放性血管重建術后圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％;沒有死亡病例。并發(fā)癥包括血栓形成的旁路移植物，中風，胰腺炎和脾梗塞。

術后護理及隨訪

患者通常在腹腔動脈減壓術后住院2至3天?？梢粤⒓撮_始進食。對于術前體重明顯減輕的患者，建議進行營養(yǎng)咨詢?；颊咝g后大約一個月進行隨訪，復查傷口，監(jiān)測飲食情況，并評估任何復發(fā)癥狀，行雙重胸腹雙重CT掃描以確認腹腔動脈的正常。

早期復發(fā)

大多數接受開腹或腹腔鏡下腹腔鏡動脈減壓術的患者術后疼痛立即緩解。對于癥狀尚未完全消退或癥狀早期復發(fā)的患者，需要重新評估。治療方案包括動脈支架術或動脈搭橋術。