海綿狀血管瘤行肝葉切除術的全程解析
肝海綿狀血管瘤多為單發(fā)，也可多發(fā)，左右肝發(fā)病率大致相等，中年婦女多見，腫瘤較小時無臨床癥狀，偶于體檢時發(fā)現(xiàn)，增大后可以出現(xiàn)壓迫鄰近器官的癥狀，壓迫胃及十二指腸可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、上腹部不適，反酸，噯氣；壓迫膽道出現(xiàn)梗阻性黃疸、肝細胞損害、乏力、厭油膩；壓迫門靜脈，出現(xiàn)脾大，腹水。肝血管瘤生長緩慢，病程可達數(shù)年至數(shù)十年。隨著現(xiàn)代診療技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)率越來越高，手術成功率越來越高，標準手術方式為肝部分切除或者肝葉切除術，術前需要完善各項檢查，術后嚴密觀察病情變化，注意事項淺析如下：
圖片來源：123RF
手術前注意事項：
1.常規(guī)術前檢查，包括血常規(guī)、血型、凝血功能、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)測定、血糖、血脂、甲胎蛋白等，根據(jù)檢驗結(jié)果，判斷患者的全般狀況，能否耐受手術。
2.胸正位片檢查，觀察有無心臟擴大，有無肺部感染及腫瘤，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，必要時胸部CT檢查。
3.心電圖檢查，觀察有無心肌缺血，有無心律失常，必要時心臟B超檢查，判斷能否耐受麻醉和手術。
4.肝臟B超檢查，觀察血管瘤所在位置，大小，與鄰近器官的關系。
5.肝臟加強CT檢查，通過造影，明確診斷，觀察與血管的關系。
6.術前1小時靜脈應用抗菌藥物，預防感染。
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手術后注意事項：
1.術后禁食水，持續(xù)胃腸減壓，絕對臥床，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，術后48小時內(nèi)靜脈應用抗菌藥物，預防感染。患者排氣后停持續(xù)胃腸減壓，進流食，口服緩瀉藥物，避免用力排便，正常排便后改為半流食，逐漸過渡到普食。
2.術后吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化。
3.術后嚴密觀察腹腔引流物的色與量，觀察有無內(nèi)出血跡象，如果每小時出血超過200毫升證明有內(nèi)出血，需緊急處理。如果術后48小時引流物仍鮮紅，提示有持續(xù)性滲血。如果24小時引流量低于5毫升拔除引流管。
4.術后第二天開始換藥，切口遠紅外線治療，術后第9天拆線。
5.術后48小時霧化稀釋痰液，促進痰液排出，避免咳嗽。術前吸煙者需戒煙。
6.術后每日2次膀胱沖洗，48小時停留置導尿。
7.術后48小時無內(nèi)出血征象即可下床活動，每日逐漸增加活動量，直至恢復正常，術后3個月內(nèi)避免劇烈運動，避免搬運重物，因為3個月內(nèi)仍有出血可能，需時刻注意。
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手術方式淺析：
肝海綿狀血管瘤如果直徑小于3cm可以臨床觀察，如果腫瘤直徑超過10cm，或者5-10cm但處于肝緣，或者3-5cm但有臨床癥狀既有手術指征，手術方式目前主要包括：血管瘤切除術，血管瘤縫扎術，肝動脈結(jié)扎術，微波固化術、肝動脈栓塞術、包含血管瘤在內(nèi)的肝部分切除或者肝葉切除術等。其中血管瘤切除術適用于血管瘤直徑大于4cm，突出肝表面者；血管瘤縫扎術適用于腫瘤直徑10cm以內(nèi)，位于肝臟中心部位者；肝動脈結(jié)扎術、微波固化術、肝動脈栓塞術適用于病變廣泛，不能切除者，腫瘤縮小后行肝部分切除或者肝葉切除術；包含血管瘤在內(nèi)的肝部分切除或者肝葉切除術是治療最為徹底的手術,術后雖有復發(fā)可能，但相較于其他手術方式，仍為最徹底的手術方法，只要做到充分術前準備，術中仔細操作，積極處理術后并發(fā)癥，肝部分切除或者肝葉切除仍為肝海綿狀血管瘤手術的金標準。
參考文獻：
[1]吳階平 裘法祖。黃家駟外科學第6版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:1234-1235.
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