肛腸科手術疼痛的處理體會
2019-11-14 16:28
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來源：愛愛醫(yī)
作者：黃林峰
責任編輯：點滴管
[導讀] 具有科學性和可操作性的手術止痛的經驗總結
肛腸科是臨床外科的一個分支，主要包含的疾病有內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等疾病。所有這些疾病幾乎都需要手術治療，藥物治療只能緩解癥狀，不能治愈疾病。由于肛腸疾病的位置特殊，這個部位神經特別敏感，對疼痛敏感度特別高，大部分患者體會比較深。一般經過手術的患者都建議新患者不要手術，都會給新患者講述如何疼痛難忍；另外一個疼痛的原因是**幾乎是每天排便要使用的器官，每次排便，**口都要張開，撕裂手術的創(chuàng)面，引起疼痛和出血。
疼痛是肛腸科手術非常關鍵不良反應
如何使患者在手術中和手術后不疼痛或者是最小的疼痛是一個肛腸科醫(yī)生需要研究的問題。這個問題的研究從沒有停止過，麻醉方法的選擇，不同麻藥的選擇，術式的選擇，止疼藥的使用等等，大的原則和方向一般醫(yī)生都知道，但是具體使用技巧和時間點就不是所有的肛腸科醫(yī)生都熟知的了。
具有科學性和可操作性的手術止痛的經驗總結
首先說止痛藥的選擇，臨床上經常使用的是醋氯芬酸緩釋片，止痛效果明顯，副作用小。這個藥物的選擇主要是看半衰期和效用高峰時間，就是什么時間口服最適合，這個藥物口服后1.25-3小時達到高峰，因此要求術前2小時就要服用，不是在術后疼痛劇烈時口服。
關于麻藥，常用的短效的是利多卡因，長效的有亞甲藍和羅哌卡因和布比卡因，長短效麻藥的組合使用及時機選擇非常重要。
局麻藥物首先使用利多卡因，起效快，安全，經濟，一般使用后2-4分鐘起效，持續(xù)時間一般是20-30分鐘，30分鐘后麻醉效果幾乎消失，這個時間必須有其他藥物銜接上，布比卡因是5-10分鐘開始作用，15-20分鐘達到高峰，維持3-6小時，可以和利多卡因合用，由于副作用問題，臨床上使用很少。
亞甲藍是肛腸科非常常用的藥物，作用機理是神經脫髓鞘，從而使神經傳導受阻，持續(xù)有效時間數天。但是這個藥物的副作用是局部燒灼感明顯，患者難以接受，一般在使用15分鐘左右明顯，就需要一個藥物克服亞甲藍的副作用。有一個藥物非常優(yōu)秀，它就是丙帕他莫，起效時間是5分鐘，10-15分鐘就可以達到藥效高峰，一般手術時間是30分鐘左右，術后立即靜點丙帕他莫100ml，效果非常顯著，克服了術后利多卡因30分鐘失效，長效藥物亞甲藍未起效，燒灼感明顯的問題，此后長效亞甲藍開始作用，持續(xù)10天左右，基本就克服了患者術中和術后疼痛的問題。
總結以上內容，就是術前2小時口服醋氯芬酸緩釋片，可以部分克服局麻時的疼痛和恐懼心理，使用利多卡因麻醉，手術結束時使用長效藥物亞甲藍，術后回到病房立即靜脈點滴丙帕他莫，克服了利多卡因作用時間短的缺點，同時又克服了亞甲藍燒灼感的副作用，填補了短效藥物和長效藥物中間的作用空缺時間。
疼痛是肛腸科手術非常關鍵不良反應
如何使患者在手術中和手術后不疼痛或者是最小的疼痛是一個肛腸科醫(yī)生需要研究的問題。這個問題的研究從沒有停止過，麻醉方法的選擇，不同麻藥的選擇，術式的選擇，止疼藥的使用等等，大的原則和方向一般醫(yī)生都知道，但是具體使用技巧和時間點就不是所有的肛腸科醫(yī)生都熟知的了。
具有科學性和可操作性的手術止痛的經驗總結
首先說止痛藥的選擇，臨床上經常使用的是醋氯芬酸緩釋片，止痛效果明顯，副作用小。這個藥物的選擇主要是看半衰期和效用高峰時間，就是什么時間口服最適合，這個藥物口服后1.25-3小時達到高峰，因此要求術前2小時就要服用，不是在術后疼痛劇烈時口服。
關于麻藥，常用的短效的是利多卡因，長效的有亞甲藍和羅哌卡因和布比卡因，長短效麻藥的組合使用及時機選擇非常重要。
局麻藥物首先使用利多卡因，起效快，安全，經濟，一般使用后2-4分鐘起效，持續(xù)時間一般是20-30分鐘，30分鐘后麻醉效果幾乎消失，這個時間必須有其他藥物銜接上，布比卡因是5-10分鐘開始作用，15-20分鐘達到高峰，維持3-6小時，可以和利多卡因合用，由于副作用問題，臨床上使用很少。
亞甲藍是肛腸科非常常用的藥物，作用機理是神經脫髓鞘，從而使神經傳導受阻，持續(xù)有效時間數天。但是這個藥物的副作用是局部燒灼感明顯，患者難以接受，一般在使用15分鐘左右明顯，就需要一個藥物克服亞甲藍的副作用。有一個藥物非常優(yōu)秀，它就是丙帕他莫，起效時間是5分鐘，10-15分鐘就可以達到藥效高峰，一般手術時間是30分鐘左右，術后立即靜點丙帕他莫100ml，效果非常顯著，克服了術后利多卡因30分鐘失效，長效藥物亞甲藍未起效，燒灼感明顯的問題，此后長效亞甲藍開始作用，持續(xù)10天左右，基本就克服了患者術中和術后疼痛的問題。
總結以上內容，就是術前2小時口服醋氯芬酸緩釋片，可以部分克服局麻時的疼痛和恐懼心理，使用利多卡因麻醉，手術結束時使用長效藥物亞甲藍，術后回到病房立即靜脈點滴丙帕他莫，克服了利多卡因作用時間短的缺點，同時又克服了亞甲藍燒灼感的副作用，填補了短效藥物和長效藥物中間的作用空缺時間。
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