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    四川大學(xué)華西醫(yī)院黃德嘉教授等評(píng)估了吸煙對(duì)氯吡格雷的臨床和藥效反應(yīng)的影響。結(jié)果表明，吸煙似乎確實(shí)改變了相關(guān)臨床療效和氯吡格雷的藥效，論文6月8日在線發(fā)表于《心臟》（Heart）雜志。
 

    研究者檢索了Medline,EMBASE和Cochrane圖書館。入選了那些記錄主要心血管不良事件和通過吸煙狀態(tài)進(jìn)行分類的血小板對(duì)氯吡格雷反應(yīng)性的臨床和實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)。利用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行主要分析。對(duì)于臨床研究，根據(jù)吸煙狀態(tài)評(píng)估HR;對(duì)于實(shí)驗(yàn)室研究，評(píng)估血小板對(duì)氯吡格雷活動(dòng)性的標(biāo)準(zhǔn)平均差（SMD）和血小板對(duì)氯吡格雷高反應(yīng)性集合OR值。

    結(jié)果檢索了1869篇文章，包括7項(xiàng)臨床研究和12項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室研究共111?132例已確診的心血管疾病患者和6658例急性冠脈綜合征和/或支架置入患者，對(duì)其進(jìn)行meta分析。

    集合臨床結(jié)果顯示，在當(dāng)前不吸煙患者中，包括氯吡格雷的強(qiáng)化抗血小板治療方案與嚴(yán)重心血管不良事件危險(xiǎn)降低10%相關(guān)（HR 0.90;95% CI 0.85 -0.96），在當(dāng)前吸煙者中這一臨床獲益增加了2.9倍（HR 0.71;95% CI 0.62-0.80）。

    實(shí)驗(yàn)室研究的集合分析顯示，當(dāng)前吸煙者血小板對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)性顯著降低（SMD ?0.30;95% CI ?0.46 -?0.15）），但值得注意的是存在相當(dāng)多的研究間異質(zhì)性（P=0.000）?；?項(xiàng)研究（n=1423）的分析提示，與那些從不吸煙者相比，當(dāng)前吸煙者血小板對(duì)氯吡格雷的高反應(yīng)性概率顯著較低（OR 0.33;95% CI 0.22-0.43）。