【PPT】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件 - 醫(yī)學資源下載
2013-07-14 05:00
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醫(yī)院管理 -
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上傳日期:2012-05-23 14:26:00
【ppt】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件
主 要 內(nèi) 容
一、病歷書寫與醫(yī)療安全
二、病歷書寫基本規(guī)范的重要修改之處
三、《病歷書寫基本規(guī)范》特點
四、我院病歷書寫中存在的部分問題
一、病歷書寫與醫(yī)療安全
典型案例1
患者:
經(jīng)過:于20**年11月16日因顱咽管癌手術后死亡?;挤綄κ中g及術后的觀察不及時提出異議后上訴到法院.經(jīng)法院先后委托市、省二級醫(yī)療事故技術鑒定.鑒定結(jié)果均不構(gòu)成醫(yī)療事故,患方不服于20**年3月訴至北京某司法中心鑒定。
存在問題:
【ppt】病歷書寫基本規(guī)范ppt課件
1、對于顱咽管癌術后可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥認識不足;
2、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時,未及時請有關專家會診;
3、血常規(guī)、血生化檢查不及時;
4、患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應用脫水藥物甘露醇不恰當;
5、對患者精神癥狀、血糖高等問題的發(fā)現(xiàn)不及時;
6、術前、術后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠,無病危通知書;
7、當病情出現(xiàn)變化時,病程記錄欠及時;
8、無術前討論記錄,手術記錄沒有主刀醫(yī)生的簽字(讓第4助手寫手術記錄);
9、沒有科主任的查房意見;
10、未見尸檢的告知記錄。
結(jié)論:鑒定結(jié)果:醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在明顯醫(yī)療缺陷
結(jié)果:經(jīng)法院判決,賠償8.5萬元,患方不服,現(xiàn)上訴至中級人民法院,正在審理中。
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