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　　性別: 男 年齡: 72 歲
　　主訴: 心悸、氣促、咳嗽1月余，加劇3天
　　現(xiàn)病史: 緣于1個月前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、氣促、活動后加劇，休息后可緩解，夜間偶有端坐呼吸，咳嗽，咳少量白稀痰，無胸悶、胸痛、咯血，無咳粉紅色泡沫痰，無紫紺、呼吸困難，無畏冷、發(fā)熱，無冷汗淋漓、暈厥，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，曾就診于當(dāng)?shù)厮饺嗽\所，予藥物治療（具體不詳），癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，心悸、氣促、咳嗽反復(fù)發(fā)作，于入院前3天心悸、氣促、咳嗽等癥加劇，并出現(xiàn)雙下肢輕度浮腫，無胸悶、胸痛、咯血，無咳粉紅色泡沫痰，無畏冷、發(fā)熱，就診于私人診所治療（具體不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂于今求診我院門診，為進一步診治，門診擬“慢支 肺氣腫 肺心病 心律失常 心功能三級”收住院。發(fā)病以來，患者精神、食納、睡眠欠佳。辰下癥：心悸、氣促，咳嗽、咳少量白稀痰，雙下肢輕度浮腫，精神、食納差，小便減少，大便自調(diào)。
　　既往史: 平素體健，否認有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認食物及藥物過敏史。有飲白酒史50余年，日飲250ml左右。
　　體格檢查: T:36.4℃ P:167/分 R:28次/分 BP:112/70mmHg，神志清楚，形體適中，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，對答切題，查體合作，步行入院。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。全身皮膚、粘膜未見黃染及出血點。頸部、鎖骨上、腋窩等處淺表淋巴結(jié)未見腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.3cm，對光反射正常。頸軟，頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕性啰音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫及抬舉感，叩診心濁音界向左擴大，心律167次/分，律不齊，可聞及早搏，心音低鈍，二尖瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，肝區(qū)輕叩擊痛，雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音3次/分，雙下肢輕度浮腫，四肢肌力、肌張力正常。雙腱反射存在，雙側(cè)巴氏征、奧氏征均陰性。