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湘雅醫(yī)院成功非血緣異基因造血干細(xì)胞移植治重型再障

2013-10-14 09:34 閱讀:3833 來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 作者:陳*章 責(zé)任編輯:陳文章
[導(dǎo)讀] 6年前,小趙被確診為重型再生障礙性貧血(簡稱重型再障),即由于骨髓造血功能障礙,導(dǎo)致嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少。重型再障發(fā)病急,貧血進(jìn)行性加重,常伴有嚴(yán) 重感染或出血傾向,不經(jīng)有效治療多在3個(gè)月內(nèi)死亡。小趙之前一直接受免疫抑制治療,但病情一直沒有改善

    6年前,小趙被確診為重型再生障礙性貧血(簡稱重型再障),即由于骨髓造血功能障礙,導(dǎo)致嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少。重型再障發(fā)病急,貧血進(jìn)行性加重,常伴有嚴(yán) 重感染或出血傾向,不經(jīng)有效治療多在3個(gè)月內(nèi)死亡。小趙之前一直接受免疫抑制治療,但病情一直沒有改善。隨著病情的加重,小趙越來越依賴輸血,最多時(shí)甚至 每周需要輸一次,然而卻依然重度貧血。
 


    療效不佳,但并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)卻越來越高,最好的辦法就是找到配型的造血干細(xì)胞進(jìn)行移植。然而,小趙的近親配型卻都失敗了,唯一的希望是在骨髓庫中尋找匹配的造血干細(xì)胞。

    9月25日,重型再障患者小趙在湘雅醫(yī)院接受造血干細(xì)胞移植術(shù)后安全轉(zhuǎn)出無菌層流艙,這標(biāo)志著湖南省首例HLA(人類白細(xì)胞抗原)不全合非血緣異基因外周血造血干細(xì)胞移植手術(shù)獲得成功。這意味著部分重型再生障礙性貧血患者在無HLA相合親屬供者的情況下,仍可通過移植獲得長期存活的機(jī)會(huì)。

    “雖然非血緣異基因造血干細(xì)胞移植風(fēng)險(xiǎn)要高得多,為了患者的生命,我們有把握還是要嘗試。”湘雅醫(yī)院血液科副教授吳登蜀介紹,多次檢索后終于在**慈濟(jì)骨髓庫中找到相匹配的志愿者。經(jīng)多方協(xié)調(diào),“救命種子”外周血干細(xì)胞連夜從**送到長沙。充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,血液科醫(yī)生、護(hù)士以及實(shí)驗(yàn)室人員等多方配合,終于成功為小趙施行了移植手術(shù)。

    據(jù)湘雅醫(yī)院血液科主治醫(yī)生付斌介紹,小趙病程長、病情重、免疫抑制治療無效,長期干細(xì)胞移植輸血依賴,具備移植的適應(yīng)癥。但是此次干細(xì)胞移植具有多個(gè)危險(xiǎn)因素。其一,由于長期貧血,小趙身體耐受度較低,發(fā)生合并癥的機(jī)會(huì)增高;其二,非血緣異基因造血干細(xì)胞植入失敗或發(fā)生排斥的風(fēng)險(xiǎn)與同胞相合供者相比發(fā)生率可能增加;其三,**供者與小趙具有一個(gè)位點(diǎn)不和,增加了移植風(fēng)險(xiǎn);其四,此次供者捐獻(xiàn)的是外周血干細(xì)胞移植而非骨髓來源造血干細(xì)胞,增加移植風(fēng)險(xiǎn);其五,患者長期輸血,增加了植入失敗的危險(xiǎn)。以上多個(gè)因素大大增加了手術(shù)的難度。“術(shù)后短短12天,小趙的白細(xì)胞就能從幾年來一直缺乏一下上升至正常水平,目前血小板和粒細(xì)胞重建已完成,這說明供者的造血干細(xì)胞 ‘種子’已經(jīng)在小趙身體里生根發(fā)芽成長起來了。”

    “既往,由于移植技術(shù)水平的限制,如果近親配型不成功,我們之前大多采取免疫抑制治療。然而此次手術(shù)的成功,意味著更多患者即使沒有HLA全合的同胞供者,仍可通過非血緣供者甚至親屬間半相合造血干細(xì)胞移植獲得長期存活的機(jī)會(huì)。”付斌醫(yī)生介紹,免疫抑制治療起效通常較慢,患者處于免疫缺陷狀態(tài)時(shí)間長,發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較高。對(duì)于起病急驟的重型再障患者,尤其是小部分極重型再障患者來說,其病情兇險(xiǎn),危害甚至超過急性白血病,必須抓緊時(shí)間進(jìn)行骨髓移植或是大劑量聯(lián)合免疫抑制治療,希望非血緣異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)和親屬半相合移植的成功開展能給更多患者帶來生的希望。


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