您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科診療指南 > 《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布
為進(jìn)一步改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后,實(shí)現(xiàn)心血管和精神心理的“雙心”康復(fù),中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員 會(huì)組織心血管內(nèi)科和精神疾病科相關(guān)專家共同撰寫《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)》,并于2013年10月12日在京舉行了發(fā)布會(huì)。共識(shí)由胡大 一教授牽頭,丁榮晶、耿慶山、郭蘭、劉遂心、毛家亮、勝利、楊菊賢(專家順序按拼音排序)7位專家參與編寫,并征集了全國(guó)30余位專家的意見。希望借助專 家共識(shí)的推廣,為廣大心血管醫(yī)師在臨床工作中提供有益的、可供借鑒的參考與指導(dǎo)。
中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員、第二十四屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議大會(huì)主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授指出,心內(nèi)科就診的患者中大量存在有或 同時(shí)有精神心理問題,由于傳統(tǒng)的單純醫(yī)學(xué)模式,常忽視精神心理因素,使患者的治療依從性、臨床預(yù)后和生活質(zhì)量明顯降低,成為目前心血管醫(yī)生在臨床工作中必 須面對(duì)又迫切需解決的問題。我國(guó)臨床醫(yī)生對(duì)精神心理衛(wèi)生知識(shí)的了解遠(yuǎn)不能滿足臨床需要,臨床中遇到的大量此類問題難以運(yùn)用有效的手段進(jìn)行干預(yù)。因此,推廣 《在心血管科就診患者的心理處方中國(guó)專家共識(shí)》對(duì)于實(shí)現(xiàn)患者軀體和心理的完全康復(fù)具有重要意義。
胡大一教授還指出,為心血管科患者制定心理處方的目的是將“雙心醫(yī)學(xué)”做為“心臟整體防止體系”的組成部分,立足于心血管疾病的學(xué)科體系,對(duì)心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題,進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R(shí)別和干預(yù)。
心臟科就診患者的精神心理問題臨床處理跨度大,從普通人的患病反應(yīng),到患病行為異常及適應(yīng)障礙,到慢性神經(jīng)癥患者的特殊應(yīng)對(duì)方式,到藥物副作用造成的精神 癥狀以及心臟疾病嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)的腦病表現(xiàn)。很難用一個(gè)模式應(yīng)對(duì)所有情況。本共識(shí)列出心臟科醫(yī)生起到難以替代作用的幾種處理方法。因?yàn)榈谝痪€接觸患者的是心臟 科醫(yī)生,而很多患者會(huì)拒絕轉(zhuǎn)診至精神科,同時(shí)心血管疾病是致命性疾病,而心臟科患者存在的精神心理問題通常是亞臨床或輕中度焦慮抑郁,沒有達(dá)到精神疾病的 診斷標(biāo)準(zhǔn),這部分患者由心臟科醫(yī)生處理更安全方便。
據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院董吁鋼教授介紹,我國(guó)對(duì)心血管病患者精神障礙的關(guān)注始于20世紀(jì)90年代。2005年在北京10家二、三級(jí)醫(yī)院的心血管內(nèi)科門診, 對(duì)連續(xù)就診的3260例患者進(jìn)行調(diào)查顯示,焦慮發(fā)生率為42.5%,抑郁發(fā)生率為7.1%,其中在冠心病人群中抑郁和焦慮發(fā)生率分別為9.2%和 45.8%,高血壓人群中分別為4.9%和47.2%.2009年Deng等調(diào)查1083例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的住院患者,發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀患病率達(dá) 7.9%,焦慮癥狀患病率達(dá)28.3%,共病患病率達(dá)14.3%.
而廣東省人民醫(yī)院郭蘭教授介紹,我們提倡關(guān)注心臟科就診患者的精神心理問題,實(shí)際上也就是“雙心醫(yī)學(xué)”的范疇。雙心醫(yī)學(xué)(Psycho- cardiology)又稱為心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué),是研究和處理與心血管疾病相關(guān)的情緒、社會(huì)及行為相關(guān)的醫(yī)學(xué)。雙心醫(yī)學(xué)的目的,不僅是簡(jiǎn)單的把 精神問題和心臟病放到一個(gè)單元進(jìn)行治療,而是強(qiáng)調(diào)在臨床治療中關(guān)注患者軀體疾病的同時(shí),要關(guān)注患者的精神心理狀態(tài),尊重患者的主觀感受,倡導(dǎo)真正意義上的 健康——即心身的全面和諧統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)患者軀體和心理的完全康復(fù)。
本《共識(shí)》的執(zhí)筆人,北京大學(xué)人民醫(yī)院丁榮晶教授介紹了《共識(shí)》的起草、審稿和定稿工作。她同時(shí)指出,對(duì)心血管病患者合并精神障礙的臨床處理,支持性心理 幫助非常重要。因?yàn)檎J(rèn)知因素在決定心血管病患者的反應(yīng)中起關(guān)鍵性因素,包括對(duì)病因和疾病結(jié)果的態(tài)度,對(duì)治療的預(yù)期作用的態(tài)度等。支持性心理幫助的目的在于 幫助患者自己學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀發(fā)作,解決患者所面對(duì)的心理困難,減少焦慮、抑郁情緒,改善患者的非適應(yīng)行為,包括對(duì)人、對(duì)事的看法和人際關(guān)系,維持、重建自 尊、提高自信和自我適應(yīng)能力。治療者需要了解患者的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系,以及情緒或者行為的過去和當(dāng)前狀況。幫助患者以有效且適當(dāng)?shù)姆椒▉硖幚硇睦韱栴}及適應(yīng)生 活。
對(duì)于合并精神心理問題的心臟疾病患者,采用藥物治療精神心理問題需要遵從7條藥物治療原則:
1) 診斷要確切;
2) 全面考慮患者的癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥,個(gè)體化用藥;
3) 劑量逐步遞增,采用最低有效量,使不良反應(yīng)降到最低,提高治療的依從性;
4) 一般藥物治療在2周左右開始起效,治療的有效率與時(shí)間呈線性關(guān)系,如果足量治療6-8周無效,考慮換藥;
5) 治療持續(xù)時(shí)間一般在3個(gè)月以上,根據(jù)病情決定用藥時(shí)間;
6) 如第一種藥物治療無效,可考慮換藥,換用同類另一種藥物或者作用機(jī)制不同的另一類藥物;
7) 與患者有效的溝通治療的方法、藥物的性質(zhì)、作用、可能的不良反應(yīng)及對(duì)策,增加患者治療的依從性。
相信該《共識(shí)》的出臺(tái)及推廣將有助于進(jìn)一步改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后,實(shí)現(xiàn)心血管和精神心理的“雙心”康復(fù)。據(jù)悉,后續(xù)中國(guó)康復(fù)學(xué)會(huì)心臟康復(fù)專 業(yè)委員會(huì)和中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)將在深圳市康哲藥業(yè)的配合下,圍繞《共識(shí)》開展“雙心走基層”城市巡講活動(dòng),大力推廣《共識(shí)》,為更多在心 血管科就診伴發(fā)心理障礙問題的患者帶去福音和真正的“雙心”健康。
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