早產兒補鐵的釋疑
關于早產兒補鐵，許多站友有疑問，所以試著來用我的方式闡述一下。
首先，哪些早產兒需要補鐵？
早產兒定義：孕周小于37周的患兒稱之為早產兒。那么36周零6天的早產兒要不要補鐵？
所以早產兒補鐵，首先要明確哪個類別的早產兒需要補鐵。一個體重超過或者近似3公斤，孕周35或36周的早產兒，和一個孕周29周，體重不足2公斤的早產兒，補鐵的方法肯定是不一樣的。
第二，到底補充多少劑量？怎么樣補充？補多久？與體重之間是否有聯(lián)系等。
目前我們還是遵循Siimes分類方法，就是無論孕周如何，體重低于2500克的早產兒需要補鐵，出生體重越小的，補充的劑量越大。原因如下：早產兒生后短期內血紅蛋白迅速下降，在生后4~8周達最低值。體重在1.2~2.3公斤之間的早產兒，血紅蛋白最低點約為96+-14g/L，而體重小于1.2公斤的更低，約在78+-14g/L。也就是說，此類早產兒在生后會迅速進入生理性貧血期，體重越小的，來得越早，也越兇猛。
引起此類早產兒貧血的原因眾多，可能與以下因素有關：①早產兒紅細壽命較足月兒更短；②生長迅速，導致“稀釋性貧血”來得更早。③EPO（促紅素）產生減少，其機制多樣，不再贅述。④醫(yī)源性失血；體重低于2千克的早產兒每抽血1毫升，相當于成年人抽血70毫升左右，如頻繁的抽血檢查，使抽血量達到7.5ml 至15ml以上，患兒的失血量將達到總血容量的5%~10%，患兒即容易出現(xiàn)嚴重的，不易糾正的貧血。⑤營養(yǎng)因素。部分早產兒雖有貧血，但無癥狀，可稱為早產兒生理性貧血；一般不需要急性干預（輸血或用促紅素），而另一部分早產兒貧血表現(xiàn)反應差、呼吸困難、頻繁呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、體重持續(xù)不增加，則需要進行輸血及促紅素的干預。雖然目前有報道說EPO的使用不能減少輸血次數(shù)，但是我們實際運用下來還是覺得可以明顯減少輸血次數(shù)。至于EPO的使用，我不贅述，不是今天的討論范疇。
鐵對早產兒的意義，說清了這個問題，就好回答如何補鐵了。
研究發(fā)現(xiàn)，出生時期鐵的含量，直接影響到新生兒生后血液學狀態(tài)。體重<1400g的早產兒骨髓可染鐵的研究發(fā)現(xiàn)：此類早產兒出生時可染鐵就很少了，到8周的時候就沒有了。而足月兒可以貯存到20~24周。所以這就是為什么足月出生的嬰兒到第六個月才開始添加蛋黃類輔食的緣故。那么早產兒呢？
由于種種原因（見上），導致早產兒缺鐵出現(xiàn)較早，所以當早產兒體重增加一倍時，應補充鐵劑。體重越小，補充時間宜越早。但究竟什么時候補充，目前仍有爭議。我們主張的是無論體重多少（低于2500克以下的早產兒），都從生后2周開始補充起。體重1500g~2500g的2mg/kg.d(元素鐵量)，體重1000g~1500g的3mg/kg.d，<1000g的，4mg/kg.d。但現(xiàn)在我們都是按照2mg/kg.d來補充的，因為好記嘛，呵呵，還有現(xiàn)在許多早產兒奶粉中都添加了元素鐵，所以可以按照這個方案來補，宜小劑量。
那么，到底補充多久呢？
有會員疑問：難道非要補充到一歲以后嗎？（因為教科書上是這么說的）三版金漢珍《實用新生兒學》援引Siimes的標準，主張補鐵持續(xù)12~15個月。然而我們不主張這樣補充。因為鑒于近些年早產兒營養(yǎng)學方面的進展，許多早產兒配方奶粉都添加了適量的鐵劑，再加上大部分早產兒細胞內鐵的含量一般要到生后四個月以后才明顯下降（超低出生體重兒更早些），所以我們都是補充三個月，三個月以后停用。那么前期補充的鐵劑一般能夠維持患兒到6~7個月，這個時候適時的添加含鐵高的輔食，比如蛋黃，肝泥等，就可以讓早產兒幾乎追趕上普通足月兒的水平。所以不需要一定要將鐵劑補充到12~15個月。
我們用的鐵劑是蛋白琥珀酸鐵口服溶液，用下來覺得這個鐵劑導致的便秘等不良反應較少，缺點是昂貴。
其實就這個問題，我也曾詢問過浙江醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的某位知名教授，我說，只補充三個月不是和教科書相悖了嗎？教授狡黠的說：教科書上原話是補鐵要從生后兩周開始，持續(xù)12~15個月，不是說要補充鐵劑，是補鐵而已，所以你添加蛋黃類的輔食，也是補鐵嘛！所以和教科書不相悖！我當時差點暈S，教授水平就是不一樣呢！狂流汗……
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