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    抗菌藥是日常生活中接觸最多的藥品，然而濫用抗菌藥也會(huì)給健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，中國(guó)68.9%的住院病人使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。為了促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理用藥，深圳市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)（衛(wèi)人委）于上月16日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》，明天是該通知下發(fā)的一個(gè)月，通知落實(shí)情況如何？帶著這樣的問(wèn)題，記者昨天走訪了深圳幾家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)情況不是很樂(lè)觀。

    1 政策

    重拳治理抗菌藥濫用

    一個(gè)月內(nèi)，衛(wèi)人委通過(guò)發(fā)通知、簽訂責(zé)任狀等方式，重拳整治抗菌藥濫用情況。

    據(jù)悉，8月16日下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)我市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種。此外，住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%。通知要求，對(duì)于不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)視情況依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理，對(duì)于嚴(yán)重存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

    此外，本月2日，市衛(wèi)人委與我市二級(jí)以上公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人代表簽訂責(zé)任狀，承諾3年內(nèi)逐步降低臨床上抗菌藥物的使用比例，使其控制在規(guī)定范圍內(nèi)。而在衛(wèi)人委還于本月9日下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽(yáng)光用藥制度建設(shè)的通知》里，除了繼續(xù)強(qiáng)調(diào)控制抗菌藥使用數(shù)量外，還規(guī)定三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用金額不得超過(guò)醫(yī)院藥品使用總金額的20%；二級(jí)和一級(jí)綜合醫(yī)院不得超過(guò)15%，對(duì)存在嚴(yán)重不合理用藥問(wèn)題的藥品做出停用處理。

    2 調(diào)查

    八成輸液?jiǎn)魏咕?br />
    抗菌藥“限用令”下達(dá)一個(gè)月來(lái)，具體落實(shí)的效果如何？昨天，記者走訪了我市幾家大型醫(yī)院的輸液室，在隨機(jī)抽取的50份患者輸液?jiǎn)沃校?1張含有抗菌藥，占總數(shù)的82%。在這些輸液?jiǎn)沃?，使用的抗菌藥主要為頭孢、美洛西林等。

    “我們也知道用抗生素會(huì)給孩子身體健康帶來(lái)不好的影響，但是看著孩子病成這樣，做家長(zhǎng)的心理揪得慌，只期望孩子能快點(diǎn)好起來(lái)。”在北京大學(xué)深圳醫(yī)院兒童輸液區(qū)，市民劉女士抱著四歲的兒子告訴記者，孩子生病已經(jīng)是第三天了，要是再好不了，她就準(zhǔn)備讓醫(yī)生再換一種藥試試。

    在與家長(zhǎng)的交流中，記者發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院打吊針的幼兒多是因?yàn)榭人?、氣喘和肺炎等癥狀一直不減緩，家長(zhǎng)不得已才帶孩子來(lái)醫(yī)院打抗生素。而和劉女士一樣，這些家長(zhǎng)在擔(dān)心孩子被濫用抗生素的同時(shí)，也不知道有什么更好的治療方法。“不打抗生素就好不了啊，有病不治也不行。”劉女士說(shuō)，語(yǔ)氣中略顯無(wú)奈。

    據(jù)悉，中國(guó)藥學(xué)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)去年發(fā)布的《2010年中國(guó)家庭藥箱調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)79.4%的居民有自備抗菌藥物的習(xí)慣，75.4%的居民在本人或家人有炎癥或感冒發(fā)燒時(shí)，會(huì)自行服用抗菌藥物，56.7%的居民存在“濫用抗菌藥”的行為。而有關(guān)研究顯示，有八成使用抗生素的病人實(shí)際上并不真正需要抗生素。

    3 患者

    大多不識(shí)抗菌藥

    “頭孢、青霉素應(yīng)該是抗菌藥吧？”在市二醫(yī)院，市民張先生這樣告訴記者。在調(diào)查中，記者發(fā)現(xiàn)，除了抗菌藥使用數(shù)量依舊較大外，對(duì)于什么是抗菌藥，一些市民也拿捏不準(zhǔn)。

    在張先生的輸液?jiǎn)紊?，記者看到頭孢西丁鈉和替硝唑兩種抗菌藥，張先生表示，頭孢自己有聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但至于替硝唑就要陌生很多。

    “醫(yī)生用的藥我們也不是很懂，就算問(wèn)了醫(yī)生藥的作用心理還是沒(méi)底。”張先生說(shuō)，“醫(yī)生告訴我這些藥可以治喉嚨發(fā)炎，我想醫(yī)生都是有著專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的，怎么使用藥物是醫(yī)生的事情，作為患者，我只想快點(diǎn)好，別耽誤上班。”張先生表示，希望有關(guān)部門(mén)在控制抗菌藥使用的同時(shí)，也能對(duì)市民進(jìn)行教育宣傳，幫助市民識(shí)別相關(guān)藥物。

    除了不識(shí)抗菌藥為何物外，深圳市兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)生鄭躍杰也表示，不少患者在用藥時(shí)也?；煜?ldquo;抗菌藥”、“抗生素”以及“消炎藥”三者的概念。

    “老百姓常把抗生素當(dāng)成消炎藥，但是抗生素主要是針對(duì)細(xì)菌引起的炎癥進(jìn)行治療的，而除了細(xì)菌外，病毒等也是造成炎癥的原因之一。”鄭躍杰指出，由于認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，錯(cuò)誤用藥不但不能治病，反而傷了身體。此外，鄭躍杰也指出，抗生素僅是“抗菌藥”的一種，抗菌藥除了抗生素外，還包括治療真菌的藥物。

    4 家長(zhǎng)

    用藥存在誤區(qū)

    據(jù)鄭躍杰介紹，自有關(guān)部門(mén)下發(fā)相關(guān)通知治理抗菌藥使用后，兒童醫(yī)院抗菌藥品種從60多種降低至目前不到50種。此外，抗菌藥在外科病床上的使用率也由之前的50%多降低到現(xiàn)在的30%。而在市衛(wèi)人委沒(méi)有下發(fā)通知之前，醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于抗菌藥物使用的相關(guān)規(guī)定出臺(tái)了系列措施。不過(guò)，鄭躍杰也表示，在實(shí)際操作中，有的家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)要求用抗菌藥。

    “抗菌藥不可濫用，從理論上說(shuō)醫(yī)生都懂，而且抗菌藥使用是有指引的，但現(xiàn)在很多患者尤其是患兒家長(zhǎng)，為了病快點(diǎn)好，主動(dòng)要求用抗菌藥。”鄭躍杰說(shuō)，考慮到醫(yī)患關(guān)系緊張，為了讓病情盡快得到控制，一些醫(yī)生不得不滿(mǎn)足病人和家屬的要求，甚至同時(shí)使用多種抗生素，而實(shí)際上，90%以上的感冒、發(fā)燒等上呼吸道感染是由病毒引起的，不需要使用抗生素。

    在各大醫(yī)院，記者發(fā)現(xiàn)不少市民都存在這樣的觀點(diǎn)，在把抗菌藥當(dāng)做“萬(wàn)能藥”的同時(shí)，有的甚至還要醫(yī)生用最貴的抗菌藥。對(duì)此，鄭躍杰指出，抗菌藥的效果不能與價(jià)格劃等號(hào)，由于引起疾病的原因不同，抗菌藥劑量越用越大，越用越高級(jí)，并不意味著越管用。

    “如果濫用抗菌藥，不僅容易造成耐藥性，長(zhǎng)時(shí)間抗菌治療容易使小孩體內(nèi)菌群失調(diào)，加重孩子的病情。”鄭躍杰說(shuō)，濫用抗菌藥會(huì)持續(xù)出現(xiàn)了持續(xù)高燒、腹瀉的癥狀，不但不能解決問(wèn)題，還會(huì)傷害孩子身體，長(zhǎng)此以往，還會(huì)造成惡性循環(huán)。

    5 保障

    完善制度正確用藥

    對(duì)于抗菌藥的使用，鄭躍杰的觀點(diǎn)是，要預(yù)防濫用，但又不能不用，而在這中間，如何建立完善的制度，讓抗菌藥得其所用就顯得很重要。

    “抗菌藥是臨床必不可少的用藥，如果該用的抗菌藥因?yàn)槭褂帽壤瑯?biāo)而不敢用，最終耽誤的是病人，應(yīng)該實(shí)事求是地對(duì)待抗菌藥使用問(wèn)題，關(guān)鍵是合理用藥。”鄭躍杰說(shuō)，在防止濫用抗菌藥的過(guò)程中，也要建立完善的檢驗(yàn)機(jī)制。

    “在國(guó)外，能不能使用抗菌藥，是有一套制度的。”鄭躍杰表示，相較于我國(guó)，國(guó)外在用藥前有著較為完善的檢查體制，只有經(jīng)過(guò)化驗(yàn)檢測(cè)，確定是由細(xì)菌感染后，醫(yī)生才能使用抗菌藥。在鄭躍杰看來(lái)，這樣的制度不但讓用藥更有針對(duì)性，還避免了醫(yī)生主觀錯(cuò)誤造成的不良影響。而目前，我國(guó)有關(guān)部門(mén)雖然規(guī)定二級(jí)以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%，但在鄭躍杰看來(lái)，執(zhí)行中還存在不足。此外，鄭躍杰認(rèn)為，在抗菌藥使用中，存在醫(yī)務(wù)人員和患者兩大主體，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行限制的同時(shí)，也要加強(qiáng)患者對(duì)抗菌藥的正確認(rèn)識(shí)。

    據(jù)悉，美國(guó)早在1960年就開(kāi)始重視抗生素濫用問(wèn)題了，并明文管制。目前，在美國(guó)買(mǎi)抗生素，要過(guò)醫(yī)生、藥店、監(jiān)管三道關(guān)，醫(yī)生亂開(kāi)會(huì)受到處罰。而在英國(guó)，**通過(guò)舉辦全國(guó)性的“抗生素使用宣傳活動(dòng)”，提醒國(guó)民切勿濫用抗菌藥。此外，除了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員外，英國(guó)衛(wèi)計(jì)委門(mén)還建議在國(guó)家基本教育課程中加入抗菌藥處方原則的教育課程，這樣除了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員外，民眾也可以了解到抗菌藥的適用癥和好壞處。