委屈的闌尾
患者 ，女，69歲。
因“右側(cè)肢體偏癱伴失語半小時”入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，后轉(zhuǎn)入我神經(jīng)內(nèi)科。經(jīng)治療半月后，患者病情穩(wěn)定。精神可，睡眠可，飲食可。接下來的兩天患者示意下腹部疼痛不適，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，五天無大便，小便正常.
查體：體溫、呼吸、脈搏、血壓均正常，神清，精神可，痛苦貌，運動性失語，雙側(cè)瞳孔等大等園直接約3.0mm，對光反射靈敏，右嘴角下垂，伸舌居中，頸軟，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未及，Murphy's（-），左下腹壓痛（+），右下腹壓痛（-），無反跳痛，雙腎區(qū)叩擊痛（-），右側(cè)肢體肌力3級+，右下肢巴氏征（+），右側(cè)偏身感覺障礙。
輔助檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、小便常規(guī)正常，腹部B超、CT正常。
診療經(jīng)過：我科考慮可能由便秘導(dǎo)致，予以多次灌腸后，腹痛未明顯緩解。
消化內(nèi)科會診后，暫不考慮內(nèi)科消化系統(tǒng)疾患。
普外科會診：患者下腹部疼痛兩天，左下腹壓痛明顯，但由于右側(cè)偏身感覺障礙，影響右下腹賣氏點的壓痛顯示，不排除闌尾炎可能。
家屬經(jīng)過慎重考慮：寧可錯割，不留穿孔！
手術(shù)中見闌尾無明顯充血水腫，手術(shù)順利。
術(shù)后患者仍示意下腹痛痛不適。術(shù)后再次多方會診，不考慮腸系膜血栓等少見疾病，考慮可能還是大便硬結(jié)排便不暢導(dǎo)致的，消化內(nèi) 科主任親自下手肛門直腸檢查，掏出三塊硬結(jié)的大便后，隨后自己便出很多，真是一泄大快！
接下來患者很輕松，無腹部不適之感。
感悟：1.下腹部疼痛不適，直腸指檢可能幫助很大。2.便秘：灌腸不是萬能的！
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