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腎內(nèi)專家解讀最新ESH 高血壓指南-2013  內(nèi)容預覽：

       血壓測量

    新指南仍視診室血壓為診斷高血壓的金標準，高血壓定義對比2007年版也未作修改。整體心血管風險評估對無CKD、心血管疾病和糖尿病的高血壓患者，據(jù)SCORE模型進行心血管風險分級是基本要求。新指南進一步細分了不同時期CKD、伴或不伴器官損害的糖尿病所對應的心血管風險。在具一般風險的人群中，器官損害須納入考慮范圍。專家們在高血壓患者須隨時監(jiān)測腎臟功能方面也達成共識。

    藥物治療啟動時機

    高血壓Ⅰ級患者，若心血管風險較低，可先調(diào)整生活方式，控制不佳時再選用藥物治療；若已有靶器官損害、心血管疾病、CKD、糖尿病，藥物控制血壓勢在必行。高血壓Ⅱ級和Ⅲ級患者，不論是否存在心血管風險，均應在改變生活方式基礎(chǔ)上進行藥物治療。指南首次提出，對血壓處于正常高限人群不必用藥；單純收縮壓高于正常的青壯年，暫無足夠證據(jù)顯示其須服藥，但必須改變不正確的生活方式。

    降壓目標

    與2007版指南不同，除糖尿病患者須控制血壓于140/85mmHg,其余人群不論心血管風險等級，降壓目標均為140/90mmHg.

    如何選藥

    指南淡化一線藥物的概念，除特定人群存在首選用藥外，對一般高血壓不作層次性推薦，突出因人制宜。首選單藥還是聯(lián)合治療取決于患者的血壓水平及心血管風險的最初水平，同時取決于患者的年齡、藥物耐受力等方面，藥物的數(shù)量及劑量應循序漸進。

    特殊人群治療

    新指南推薦了更多特殊情況的高血壓治療，所有種類的降壓藥均有效，聯(lián)合治療常納入考慮范圍。新指南較詳細地闡述了難治性高血壓的治療。

    長期高血壓管理

    ?？漆t(yī)生、護士、藥劑師包括社區(qū)醫(yī)生等應組成治療團隊，制定明確的治療方案，回答患者疑問，提供相應的藥物治療，對患者的生活方式等進行指導。此外，還可利用發(fā)達的通訊方式，及時與患者進行交流，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案等。

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