華法林臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（基層版）-2013
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血栓栓子約90％以上來自下肢深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈，偶可來自盆腔靜脈,很少來自下肢淺表靜脈。較小的栓子栓塞肺動(dòng)脈小分支，多見于肺下葉，因肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈之間有豐富的吻合支，支氣管動(dòng)脈的血流可以通過吻合支**該區(qū)肺組織，后者可賴以避免梗死；但若栓塞前，肺已有嚴(yán)重淤血，栓塞的局部肺組織盡管有支氣管動(dòng)脈的供血，其血液循環(huán)仍不能維持該部肺組織的正常生存，局部遂出現(xiàn)出血性梗死。肺栓塞的影響取決于栓子的大小和數(shù)量，栓子體積即使不大，但數(shù)量多，廣泛地栓塞肺動(dòng)脈分支；或栓子大，栓塞動(dòng)脈主干或大分支，患者即發(fā)生氣促、紫紺、休克，甚至急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死。巨大的血栓栓子主要來源于下肢靜脈，有時(shí)來自右心附壁血栓。特別長(zhǎng)的栓子可形成騎跨性栓塞阻塞左右肺動(dòng)脈干。
肺動(dòng)脈栓塞引起猝死的機(jī)制尚不十分明了。一般認(rèn)為肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，一般認(rèn)為肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈反射性收縮和血栓栓子內(nèi)血小板釋出的5－羥色胺和凝血惡烷A2引起的支氣管和肺泡導(dǎo)管痙攣和肺動(dòng)脈、心冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈痙攣，是急性右心衰竭的原因。
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