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    【治療程序】

    一般治療 原則為調(diào)整飲食，預(yù)防并糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)證。

    急性腹瀉治療：

    飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，由嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食4~6小時(shí)（不禁水），好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，病毒性腸炎可暫停乳類(lèi)改為豆類(lèi)，腹瀉止后逐漸恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次。

    糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：

    口服補(bǔ)液：輕度脫水50~80ml/kg,中度脫水80~100ml/kg,8~12小時(shí)內(nèi)將累計(jì)損失量補(bǔ)足，脫水糾正后，可將剩余口服ORS用等量水稀釋?zhuān)床∏樾枰?，隨時(shí)口服。靜脈補(bǔ)液：中度以上脫水，吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。第一天補(bǔ)液量：包括累計(jì)損失量，繼續(xù)損失量和生理需要量，一般輕度脫水約為90~120ml/kg,中度脫水120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg;溶液性質(zhì)，一般等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性脫水用2/3張含鈉液，高滲性脫水用1/3張含鈉液，若臨床判斷脫水有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理；輸液速度，取決于脫水程度，對(duì)重度脫水有明顯周?chē)h(huán)障礙時(shí)，應(yīng)先快速擴(kuò)容，用2:1等張含鈉液20ml/kg,總量不超過(guò)300ml,30~60分鐘內(nèi)快速輸入，累計(jì)損失量在8~12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，約每小時(shí)8~10ml/kg,脫水糾正后，補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量時(shí)，速度宜慢，于12~16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，約每小時(shí)5ml/kg,補(bǔ)液性質(zhì)1/3~1/5張。糾正酸中毒：因輸入的混合溶液中，已含有一部分堿液，輸液后循環(huán)和腎功能改善，酸中毒即可糾正。亦可用測(cè)得血?dú)饨Y(jié)果計(jì)算。所需要5%的碳酸氫鈉毫升=｜BE｜ x0.5/kg,一般首次給計(jì)算量的1/2,根據(jù)治療后復(fù)查情況決定是否繼用。重度酸中毒伴重度脫水時(shí)可用1.4%NaHCO3,每次20ml/kg,擴(kuò)容即可同時(shí)糾酸。糾正低鉀血癥：有尿及來(lái)院前6小時(shí)內(nèi)有尿即應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀，濃度不應(yīng)超過(guò)0.3%;每日靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間不應(yīng)少于8小時(shí)。細(xì)胞內(nèi)鉀濃度恢復(fù)正常要有一個(gè)過(guò)程，因此糾正低鉀血癥需要有一定時(shí)間，一般靜脈補(bǔ)鉀要持續(xù)4~6天；糾正低鈣血癥：出現(xiàn)低鈣癥狀時(shí)可用10%葡萄糖酸鈣（每次1~2ml/kg,最大量不超過(guò)10ml/次），加葡萄糖稀釋后靜注，低血鎂者用25%硫酸鎂按每次1~2ml/kg,深部肌肉注射，每6小時(shí)1次，每日3~4次，癥狀緩解后停用。第2天以后的補(bǔ)液：主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量（防止發(fā)生新的累計(jì)損失）和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量，一般可改為口服補(bǔ)液，若腹瀉的頻繁或口服量不足，仍需靜脈補(bǔ)液，用1/3~1/5張含鈉液補(bǔ)充生理需要量，用1/2~1/3張含鈉液補(bǔ)充繼續(xù)損失量，按丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)原則，仍需注意補(bǔ)鉀及糾酸。

    藥物治療：①控制感染：水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素；粘液、膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物。②腸道微生態(tài)療法。③腸粘膜保護(hù)劑。④避免用止瀉劑。⑤補(bǔ)鋅治療。

    遷延性和慢性腹瀉治療：因遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，必須采取綜合治療措施。①調(diào)整飲食：應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食，保證足夠熱能。②雙糖不耐受患兒采用豆?jié){或去乳糖配方奶粉。③過(guò)敏性腹瀉治療：如在應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，應(yīng)考慮食物過(guò)敏（對(duì)牛奶或大豆蛋白過(guò)敏）的可能性。應(yīng)改用其他飲食或水解蛋白配方飲食。④要素飲食：是腸粘膜受損傷時(shí)的理想食物。⑤靜脈營(yíng)養(yǎng)：少數(shù)患兒不能耐受口服營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)者，可采用靜脈營(yíng)養(yǎng)。⑥藥物治療：抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒，并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用，應(yīng)用微生態(tài)制劑和腸粘膜保護(hù)劑。⑦中醫(yī)辨證論治有較好療效。

    【臨床經(jīng)驗(yàn)與注意事項(xiàng)】

    1.治療后觀察腹瀉的情況，大便次數(shù)與性狀有無(wú)好轉(zhuǎn)并繼續(xù)觀察脫水情況，記錄患兒液體出入量，注意有無(wú)脫水征象 ,比較治療期前后脫水的變化。

    2.輕度腹瀉經(jīng)口服藥物，癥狀可很快好轉(zhuǎn)，可在門(mén)診治療，中重度腹瀉，尤其嘔吐嚴(yán)重不能進(jìn)食，服藥困難時(shí)，須留院觀察，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液或住院治療。

    3.觀察代謝性酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)查血PH值，應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

    4. 密切觀察低血鉀表現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身無(wú)力，哭聲低弱或不哭，吃奶無(wú)力，肌張力低下，反應(yīng)遲鈍，惡心，嘔吐，腹脹及聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失等，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血鉀，如血鉀減低需及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

    5.注意糾酸后，血鈣離子降低，可能出現(xiàn)低鈣性手足搐溺或驚厥，須及時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

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