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    腸套疊（intussusception）是部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種狹窄性腸梗阻，是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一。臨床以腹痛、嘔吐、便血及腹部腫塊為主要表現(xiàn)，可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，男性患兒較女性患兒多2倍。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰兒期（4-10個(gè)月），病因可能與嬰兒腸道回盲部尚未固定、活動(dòng)度大有關(guān)。各種原因如飲食改變和腹瀉等亦可為誘因。繼發(fā)性腸套疊多發(fā)生于幼兒及兒童，一般繼發(fā)于腸管的器質(zhì)性病變，如息肉、腫瘤、紫癜、血腫、美克爾憩室等。嬰幼兒腸套疊幾乎均為原發(fā)性。

    原發(fā)性腸套疊分為3種類型：①回腸型；②小腸型；③結(jié)腸型，最為多見，約占85%的病例。腸管套疊以后，由于腸系膜受壓，套入部腸管淤血水腫，動(dòng)脈受壓缺血，引起腸壞死。

    【診斷程序】

    步驟一 是否存在腸套疊→重要疑診線索

    嬰幼兒突然發(fā)病，陣發(fā)性哭鬧，每次數(shù)分鐘，四肢亂動(dòng)，面色蒼白，額出冷汗，過后恢復(fù)安靜，間歇10-20min后反復(fù)發(fā)作；拒食、頻繁性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而含膽汁；初期間歇期正常玩耍，漸漸衰弱，嗜睡。初有正常大便，漸無排便，亦無排氣，12h內(nèi)可有暗紅色黏液血便或果醬樣便排出。

    步驟二 是否為非腸套疊引起的上述表現(xiàn)→排除線索

    細(xì)菌性痢疾：夏季多發(fā)，有不潔飲食史，大便為黏液膿血便，里急后重，常有發(fā)熱。大便常規(guī)見大量膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

    蛔蟲性腸梗阻（腹型）：癥狀與腸套疊相似，嬰兒少見，無血便。腫塊多在臍周或臍下，呈條狀。

    過敏性紫癜：有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血，大多發(fā)生于學(xué)齡期兒童，伴有出血性皮疹，可有膝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例有血尿。該病由于腸功能紊亂和腸壁水腫，可并發(fā)腸套疊，應(yīng)引起警惕。

    美克爾憩室：多無癥狀，一旦發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)腸梗阻、炎癥、出血或潰瘍穿孔。壓痛點(diǎn)在右下腹靠臍部。亦可有繼發(fā)性腸套疊。

    急性壞死性腸炎：可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉病史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻繁嘔吐。大便次數(shù)多，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味。全身情況較腸套疊惡化快，常發(fā)生嚴(yán)重脫水，或出現(xiàn)四肢濕冷、脈細(xì)弱、皮膚花紋等休克癥狀。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    1、臨床表現(xiàn)：

    （1）急性腸套疊：多見于健康肥胖嬰兒。

    ①腹痛：突然發(fā)作陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白，在靜止10min至數(shù)十分鐘又反復(fù)發(fā)作。

    ②嘔吐：初為胃內(nèi)容物，晚期為膽汁和糞便樣液體。

    ③血便：為重要癥狀。發(fā)病后6-12h排出果醬樣黏液血便或直腸指檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血便。

    ④腹塊：多數(shù)病例在右上腹季肋下臍上可觸及套疊的腫塊，呈臘腸樣光滑實(shí)性，稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生壞死或腹膜炎時(shí)，出現(xiàn)腹脹、腹水、腹肌緊張，不易捫及腫塊。

    ⑤早期一般情況好，無全身中毒癥狀。晚期有脫水、高熱、昏迷及休克等癥狀。

    （2）慢性腸套疊：

    ①病期延至長2周至數(shù)月，多見于伴有腸管器質(zhì)性病變的大齡兒童；

    ②主要表現(xiàn)為腹部腫塊，陣發(fā)性腹痛，偶有嘔吐、便血，可無梗阻現(xiàn)象。

    2 、輔助檢查：

    （1）B超檢查：腸套疊橫斷面呈“同心圓”或靶環(huán)影像，縱斷面呈“套筒”影，此為確診的重要依據(jù)。

    （2）空氣灌腸：由肛門注入氣體，在X線透視下可見杯口陰影，能看見套疊頭的塊影。

    （3）鋇劑灌腸：只用于慢性腸套疊疑難病例。