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腹主動(dòng)脈瘤介入支架治療

2011-11-15 14:07 閱讀:3930 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 腹主動(dòng)脈是位于腹腔內(nèi)一條連接胸主動(dòng)脈及橫隔以下臟器的大血管,由于動(dòng)脈硬化、吸煙、高血壓、傳染病等因素影響,造成動(dòng)脈壁彈性纖維減弱加上血流的持續(xù)沖擊,導(dǎo)致腹主動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張,即形成腹主動(dòng)脈瘤。據(jù)研究指出 ,腹主動(dòng)脈瘤越大,生長(zhǎng)速度越快,擴(kuò)張

    腹主動(dòng)脈是位于腹腔內(nèi)一條連接胸主動(dòng)脈及橫隔以下臟器的大血管,由于動(dòng)脈硬化、吸煙、高血壓、傳染病等因素影響,造成動(dòng)脈壁彈性纖維減弱加上血流的持續(xù)沖擊,導(dǎo)致腹主動(dòng)脈的局限性擴(kuò)張,即形成腹主動(dòng)脈瘤。據(jù)研究指出 ,腹主動(dòng)脈瘤越大,生長(zhǎng)速度越快,擴(kuò)張到一定程度就會(huì)破裂,血管瘤直徑超過(guò)6cm,破裂出血的機(jī)會(huì)相當(dāng)大,一旦破裂出血的致死率接近100%。因此,若未加以適當(dāng)治療,五年存活率不到百分之五十。在美國(guó)每年約有15000人因此死亡,所以腹主動(dòng)脈瘤也有“腹中的定時(shí)--會(huì)炸的東東--”的稱號(hào)。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血管外科畢偉

    腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人,常伴有高血壓病和心臟疾病,但年輕人也偶爾可見(jiàn)。男性多于女性。腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生主要與動(dòng)脈硬化有關(guān),其它少見(jiàn)原因是主動(dòng)脈先天發(fā)育不良、梅毒、創(chuàng)傷、感染、大動(dòng)脈炎、Marfan綜合征等。腹主動(dòng)脈瘤在西方國(guó)家的發(fā)病率較高,在我國(guó),隨著人們生活和膳食習(xí)慣的變化,其發(fā)病率也逐年升高。

    正常成人腹主動(dòng)脈的直徑為1.6cm~2.0cm,當(dāng)腹主動(dòng)脈擴(kuò)張膨脹至3cm 以上時(shí),即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤。在一般情況下,腹主動(dòng)脈瘤無(wú)明顯的臨床癥狀。大多數(shù)病人在作其它檢查或自己在偶然中發(fā)現(xiàn)。其典型的表現(xiàn)為:腹部搏動(dòng)性腫塊。當(dāng)瘤體不斷增大,壓迫周圍組織或器官時(shí),可能出現(xiàn)腹部不適、腹痛、腰背部疼痛,甚至出現(xiàn)腸梗阻癥狀(腹脹、腹痛和嘔吐)。腹主動(dòng)脈瀕臨破裂或破裂時(shí),病人可出現(xiàn)明顯甚至劇烈的腹痛及腰背部疼痛,伴有休克癥狀,常被誤診為急性胰腺炎或腎結(jié)石以及其它急腹癥而延誤了治療。

    診斷腹主動(dòng)脈瘤除了臨床表現(xiàn)外,最簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法為B超檢查。B超可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤瘤體的大小、范圍,瘤腔內(nèi)有無(wú)血栓等,為一種非常方便有效的檢查手段。

    腹主動(dòng)脈瘤一旦確診后,即應(yīng)采取手術(shù)治療。以往治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法為:由腹部中央切開(kāi)30cm切口入腹。切開(kāi)瘤體、用人造血管植入代替病變血管,重建腹主動(dòng)脈的連續(xù)性。

    血管內(nèi)支架治療手術(shù)的發(fā)展使得腹主動(dòng)脈瘤的治療可以避免既痛苦且較危險(xiǎn)的正中開(kāi)腹手術(shù),這項(xiàng)手術(shù)是血管內(nèi)手術(shù)(Endovascular Surgery)的一種,其所有的治療都經(jīng)伸入動(dòng)脈血管內(nèi)的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架等治療器材,在X線血管造影的導(dǎo)引下完成,因此血管不需要實(shí)際的剝離或縫合,所以有傷口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快等低侵襲性的優(yōu)點(diǎn)。

    用血管內(nèi)支架來(lái)治療腹主動(dòng)脈瘤,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言有許多的好處。首先是開(kāi)刀傷口為兩側(cè)大腿的小傷口,而不是需要實(shí)行30公分的開(kāi)腹傷口,當(dāng)然手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,短期內(nèi)就可以出院。其次,手術(shù)失血量、手術(shù)心肺并發(fā)癥以及手術(shù)相關(guān)死亡率也都明顯下降。使用血管內(nèi)支架治療,由于不需要把主動(dòng)脈整個(gè)夾住,病人的血流力學(xué)改變不大,對(duì)于心肺系統(tǒng)的壓力較小,所以術(shù)后心肺功能的恢復(fù)快,同時(shí)由于整個(gè)手術(shù)的進(jìn)行都在腔內(nèi)完成,對(duì)于身體其他部位的影響也減到最低,所以手術(shù)的危險(xiǎn)也降低到開(kāi)腹手術(shù)的三分之一。

    當(dāng)然,并不是所有的腹主動(dòng)脈瘤患者都適合以血管內(nèi)支架來(lái)治療。以現(xiàn)階段的血管內(nèi)支架而言,適合以支架的占50~70%,需由血管外科專科醫(yī)生視患者的主動(dòng)脈瘤位置、形態(tài)以及血管尺寸來(lái)決定是否適合支架治療。不過(guò),隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步使得支架的設(shè)計(jì)日益進(jìn)步,將來(lái)一定會(huì)由越來(lái)越多的主動(dòng)脈瘤患者可以使用這種低侵襲的治療方法。我院目前已成功開(kāi)展此類手術(shù),治療效果滿意,病人恢復(fù)很快,術(shù)后并發(fā)癥明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方法。

    接受這種治療的患者在術(shù)后注意事項(xiàng)是要定期回醫(yī)院檢查,在一定期間要密切觀察主動(dòng)脈瘤的大小變化以及支架的位置。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)支架移位,要施加血管內(nèi)加強(qiáng)固定。

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