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    二、如何使用抗生素

    第一，應(yīng)熟悉抗生素的特性：   

    1、抗菌譜： 即所選用的抗生素在常規(guī)劑量下必須對造成患者感染的致病菌有敏感的抑制或殺滅作用。

    2、藥動(dòng)學(xué)特性：即所選用的抗生素在患者體內(nèi)的分布必須能到達(dá)感染部位，在感染部位達(dá)到有效的抗菌濃度，并能維持足夠的時(shí)間。

    3、給藥劑量和方法：選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥方法目的是在感染部位達(dá)到足夠藥物濃度。一般情況下，組織濃度約為血藥濃度的1/2～1/10,要使感染部位達(dá)到有效殺菌或抑菌濃度，血藥濃度應(yīng)達(dá)到藥物對致病菌的藥敏試驗(yàn)MIC的2～10倍為好。對青霉素類或頭孢菌素類，多采用靜滴給藥的方法，最好是將一日劑量分兩次靜滴為宜。

    第二，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用的適應(yīng)癥，避免濫用。抗生素僅用于全身或局部細(xì)菌感染性疾病。其它情況不宜使用，如：   

    1.病毒感染性疾?。喝绺忻?、流感等。   

    2.發(fā)熱待查者（除非病情十分嚴(yán)重或高度懷疑細(xì)菌感染者）。   

    3.皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免應(yīng)用抗菌藥物，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

    第三，青霉素G是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的抗生素，雖有耐藥菌產(chǎn)生，但目前對肺炎球菌、Ａ組溶血性鏈球菌、除脆弱類桿菌的厭氧菌感染仍屬首選藥物。靜脈滴注以每日兩次給藥為宜。一次給藥量宜用100～250ml滅菌注射用生理鹽水或5 ％葡萄糖注射液溶解后在0.5～1小時(shí)內(nèi)滴完。

    第四，頭孢菌素類抗生素第一代有頭孢唑啉、頭孢拉啶；第二代有西力欣。 如屬院外感染，抗菌譜用第一、二足以覆蓋。而第三代頭孢菌素價(jià)格價(jià)格較貴，只用于重度感染或免疫功能低下患者。如屬醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下患者可考慮選用泰能。

    第五，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多數(shù)可口服，主要對革蘭陽性球菌有效，宜用于輕、 中度呼吸道感染、支原體感染及衣原體感染等。

    第六，氨基糖甙類抗生素主要用于革蘭陰性桿菌感染和金葡菌等感染，每次量加入10％葡萄糖液100ml中靜脈滴注療效好、毒性小、不易產(chǎn)生耐藥性。 但使用氨基糖甙類抗生素的療程不宜超過7天。要注意其能引起耳腎毒性。

    第七，喹諾酮類主要有環(huán)丙沙星、氧氟沙星， 此類抗菌藥物主要對革蘭陰性桿菌有效，多用于輕、中度呼吸道感染和尿路感染及腸道感染等。

    第八，能用一種抗菌藥物控制的感染，盡可能不采取聯(lián)用，以減少不必要的使用抗菌藥物。如果確實(shí)對單一抗菌藥物無效或重度感染病人可按藥敏選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上抗菌藥物。如果兩種抗生素對同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則應(yīng)首先選擇價(jià)格低，毒性小的藥物。

    第九，嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍，在下列情況下可采用預(yù)防止療： 　　

    1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。 　　

    2.風(fēng)濕性或先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)前后用青霉素G或其它適當(dāng)?shù)目股?，以防止亞急性?xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。 　　

    3.感染灶切除時(shí)，依治病菌的敏感性而選用適當(dāng)?shù)目股亍?　　

    4.戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止氣性壞疽。 　　

    5.結(jié)腸手術(shù)前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準(zhǔn)備。 　　

    6.嚴(yán)重?zé)齻螅谥财で皯?yīng)用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性鏈球菌感染。或按創(chuàng)面細(xì)菌和藥敏結(jié)果采用適當(dāng)?shù)目股胤乐箶⊙Y的發(fā)生。 　　

    7.慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張癥患者，可在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素（限于門診）。 　　

    8.顱腦術(shù)前1天應(yīng)用抗生素，可預(yù)防感染。