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2013神經(jīng)科總結之MS、癡呆、癲癇

2014-01-15 10:33 閱讀:2171 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 多發(fā)性硬化是常見的神經(jīng)科疾病,病人需長期接受治療以控制疾病的進展。傳統(tǒng)的多發(fā)性硬化藥物都是肌肉內(nèi)注射藥,有很多不便。進幾年,口服藥的研制終于有了巨大的進展,可以用于臨床病人。

    每年各個學科都會有許多進展,神經(jīng)科也不例外。這里只涉及了有關多發(fā)性硬化的心口服藥物,老年癡呆及癲癇進展幾個方面??偨Y如下:

    一、多發(fā)性硬化新藥——口服藥

    多發(fā)性硬化是常見的神經(jīng)科疾病,病人需長期接受治療以控制疾病的進展。傳統(tǒng)的多發(fā)性硬化藥物都是肌肉內(nèi)注射藥,有很多不便。進幾年,口服藥的研制終于有了巨大的進展,可以用于臨床病人。這些藥物包括:

    Fingolimod (Gilenya):于2010年9月22日通過FDA檢驗的囗服藥。臨床試驗證明此藥可以減少多發(fā)性硬化的復發(fā)率。此藥于2011年先后在美國,加拿大和歐洲用于臨床。Fingolimod是 sphingospine-1-phosphate 鞘氨醇-1-磷酸受體的調(diào)節(jié)劑,從而將淋巴細胞局限在淋巴結內(nèi),阻止其參與免疫反應。常見副作用包括心功能下降,不全,心律緩慢及心律紊亂。其他的副作用包括頭痛,疲倦及嚴重感染。最近有一例病人出現(xiàn)局限性出血性腦炎。病人在第一次用藥前需要做眼,心臟及肝功能檢查,而且等一次服藥后的四小之內(nèi)需待在診所觀察,由護士定期檢查心律。

    Dimethyl fumarate (Tecfidera):2013 年3月通過FDA 驗正用于臨床。Dimethyl fumarate 是富馬酸甲酯,此藥的優(yōu)點是既可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),又很少引起嚴重的免疫抑制。此藥有很強的嗜酯性,在人體內(nèi)游動性很大,Dimethyl fumarate 進入人體后很快會被谷胱甘肽襲擊轉(zhuǎn)化為單甲富馬酸。此過程谷胱甘肽被消耗,誘發(fā)有抗炎效果的HO-1蛋白的產(chǎn)生,從而間接起到免疫調(diào)節(jié)的效用。常見副作用包括,肝功能異常

    Teriflunomide (Aubagio):此藥于2012年9 通過FDA 檢驗。它源于一個抗風濕藥物 Leflunomide.Teriflunomide 可以抑制快速分裂的細胞,包括激活得T 細胞,從而干擾多發(fā)性硬化的進展。常見副作用有:肝功能不正常,脫發(fā),腹瀉,惡心及皮膚感覺異常。

    二、老年癡呆

    英國研究人員發(fā)現(xiàn)長期有規(guī)律的運動可以降低老年癡呆的發(fā)病率。研究人員跟蹤了3500名志愿人員,期限為8年。結果顯示,長期運動不僅減少了主要的疾病和殘疾,而且會有益于精神健康,保持認知能力,降低憂郁癥的發(fā)病率,并且減少老年癡呆的發(fā)生率。他們的結果進一步顯示長期有規(guī)率的運動可以使老年癡呆的發(fā)病率降低七倍。另外,能說兩種語言的人與說單一語言的人相比,他們發(fā)生老年癡呆的發(fā)病期會推遲4.5年。盡管有的人只能說而不會第二種語言的讀或?qū)懀@種優(yōu)勢仍然存在。愛丁堡哲學,心理學和語言學院 (Edinburgh's School of Philosophy, Psychology and Language Sciences) 研究指出,雙語功能甚至比目前任何的藥物都有效。

    三、癲癇

    RNS 反應性神經(jīng)**器 (Responsive Neurostimulator):最近FDA批準了一項治療癲癇的新技術,RNS **器。它由一個很小的植入頭皮下的神經(jīng)**器和相連的一到兩個電極組成。這個神經(jīng)**器可以監(jiān)測到大腦的異常電波,然后釋放電波,糾正異常的腦電波從而避免癲癇的發(fā)生。這項技術適用于頑固性耐藥的癲癇病人,它可以使癲癇的發(fā)生率降低 50%.植入RNS **器后,病人不能再做MRI,透熱治療,或磁療,這些檢測或治療方**引起電極及**器過度發(fā)熱從而引起不良后果。

    激光癲癇病灶消融技術:激光消融技術利用光熱能量去除引起癲癇的大腦病灶。它也可用于消除腦腫瘤。激光的能量由一個探頭輸送到目標。當光能量從探頭發(fā)送出時,會引起病灶處的溫度升高,殺死病灶區(qū)。此項技術微創(chuàng)手術,須在MRI立體定向指導下進行,它的定位精確,從而減少多周圍組織的損傷。由于是微創(chuàng),所以病人可以很快恢復,并減短住院時間。

    癲癇的新藥物Clobazam (Urbany):Clobazam 多年前已在印度,歐洲和加拿大使用。2011年經(jīng)FDA批準在美國用于臨床。最初,它只是被批準用于Lennox-Gastaut Syndrome.最近Clobazam的使用率逐漸增高。此藥常常做為癲癇附加藥,用于治療多種類型的癲癇。它也可用于治療焦慮癥。常見副作用有:頭暈,虛弱,尿量減少等。長期使用可引起耐藥性和依賴性。


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