您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > FICC2014:低鈉血癥的診治
第八屆北京五洲國際心血管病會(huì)議(FICC2014)的中法急診危重癥論壇上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院曹秋梅醫(yī)師介紹了低鈉血癥的診治。
診斷
眾所周知,低鈉血癥是指血清中鈉(Na+)濃度<135 mmol/L,伴或不伴細(xì)胞外液容量改變,是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂,引起低鈉血癥的病因繁多。臨床上,Na+<134 mmol/L的患病率為15%,Na+<125 mmol/L的患病率為5%.急性嚴(yán)重的低鈉血癥可導(dǎo)致極高的病死率,而過快糾正慢性低鈉血癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,甚至死亡。
低鈉血癥根據(jù)血漿滲透壓可分為高滲性低鈉血癥(異位性低鈉血癥)、等滲性低鈉血癥(假性低鈉血癥)和低滲性低鈉血癥,其中低滲性低鈉血癥最常見,原因?yàn)樗罅舢惓;蛩當(dāng)z取過多,分為腎性和腎外性失鈉,檢測尿鈉可行鑒別。在行低鈉血癥的診斷時(shí),除外要評(píng)估患者血鈉濃度、血漿滲透壓濃度和尿鈉以外,還應(yīng)進(jìn)行容量狀態(tài)的評(píng)估。
根據(jù)血鈉下降的速度,還可將低鈉血癥分為急性低鈉血癥和慢性低鈉血癥。前者是指當(dāng)血鈉在48小時(shí)內(nèi)迅速下降至120 mmol/L以下或血鈉降低<0.5 mmol/h,造成嚴(yán)重癥狀性低鈉血癥;后者是指當(dāng)血鈉在48小時(shí)或以上緩慢下降或血鈉降低>0.5 mmol/h,即為慢性低鈉血癥,易發(fā)生滲透性脫髓鞘病變。
治療
補(bǔ)液量計(jì)算
一、急性低鈉血癥的治療
當(dāng)患者血鈉<110—115 mmol/L并伴有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)作緊急治療,具體步驟如下:
第一步:6小時(shí)內(nèi)使血鈉升高近10 mmol或升高至120—125mmol(每小時(shí)使血鈉升高1—2 mmol/L);
第二步:在隨后的24—48小時(shí)或更長時(shí)間,使患者血鈉濃度逐漸恢復(fù)正常。
二、慢性低鈉血癥的治療
對(duì)慢性無癥狀性低鈉血癥,可對(duì)因治療、同時(shí)限水或補(bǔ)充低鈉溶液;對(duì)慢性有癥狀性低鈉血癥,補(bǔ)鈉和袢利尿劑增加自由水的排泄(每小時(shí)使血鈉升高1 mmol/L)。
失鈉性低鈉血癥的治療方法主要是補(bǔ)鈉,同時(shí)恢復(fù)血容量。
稀釋性低鈉血癥主要是以限水和利尿?yàn)橹委煷胧?br />
補(bǔ)鈉注意要點(diǎn)
1、去除病因可使缺鈉和缺水得到更快的糾正;
2、第一個(gè)24小時(shí)以內(nèi),先補(bǔ)缺鈉量的1/3—1/2,然后根據(jù)血壓、皮膚彈性、神志和尿鈉濃度等補(bǔ)給剩余量;
3、 血漿鈉離子濃度不能反應(yīng)總體鈉的丟失;
4、 如同時(shí)有缺鉀,則須同時(shí)補(bǔ)給;
5、為避免過多Cl-輸入,可在部分等滲液中加入1/6M乳酸鈉或碳酸氫鈉,如患者已發(fā)生循環(huán)衰竭,則提示缺鈉嚴(yán)重,除外給予鹽水以外,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)給膠體溶液;不可單獨(dú)用升壓藥或血管擴(kuò)張劑。
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