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    日前，美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）針對影響很多癌癥幸存者癥狀——神經(jīng)病變，疲勞，抑郁和焦慮的預(yù)防和管理發(fā)布了三項循證臨床實踐指南。這些指南是計劃性的一系列生存護理指南中的前三條。這些建議強調(diào)癌癥生存者需要身體和心理上的雙重照顧。
 

    這些指南的發(fā)布是隨著美國有癌癥病史的人數(shù)急劇增加而來的，從1971年的300萬人到現(xiàn)在的1370萬。盡管取得了這些重要的成果，癌癥幸存者仍然面臨著來自疾病本身及其治療的一系列長期挑戰(zhàn)。癌癥幸存者面臨著其它健康問題，過早死亡，和治療副作用的增加風(fēng)險。從積極治療到治療后護理的轉(zhuǎn)型對最佳的長期健康至關(guān)重要。如果護理沒有計劃性或者不協(xié)調(diào)，癌癥幸存者會對他們的高風(fēng)險和隨訪計劃毫不知情。

    除了指南，Cancer.Net,ASCO患者信息網(wǎng)站，根據(jù)ASCO最新的建議也對幸存者更新了信息。

    ASCO指南：管理化療引起的周圍神經(jīng)病變

    ASCO新的指南，成人癌癥幸存者化療引起的周圍神經(jīng)病變的預(yù)防和管理：美國臨床腫瘤學(xué)會臨床實踐指南，為以化療為基礎(chǔ)的周圍神經(jīng)病變（CIPN）——一種由某些化療方案，特別是那些含鉑類藥物，長春花堿類，硼佐替米，和/或紫杉烷類引起的使人衰弱的副作用——的預(yù)防和管理提供循證建議。估計有30%到40%的經(jīng)化療的癌癥患者將會患有CIPN.癥狀范圍從麻木刺痛到雙臂和腿的閃痛。嚴重癥狀時可能需要降低治療劑量或者轉(zhuǎn)換到另一種方案。對于少數(shù)患者來說，嚴重癥狀可能會持續(xù)數(shù)年。

    日前，該ASCO指南在《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JCO）上公布，確定了少數(shù)的藥物可以有助于減輕CIPN癥狀，但是不推薦任何藥物用于CIPN的預(yù)防。

    “對于神經(jīng)性病變沒有靈丹妙藥，” Gary Lyman教授（ASCO幸存指南咨詢小組聯(lián)合主席）說。“某些用于神經(jīng)性病變預(yù)防或者治療的藥物可能會引起副作用或者干饒其他藥物。我們想要明確的是，如果沒有從這些藥物獲益的證據(jù)，最好就不要服用它們。”

    關(guān)鍵的指南建議如下：

    預(yù)防

    由于缺少高質(zhì)量，統(tǒng)一的證據(jù)，沒有推薦確定的藥物用于經(jīng)神經(jīng)毒性藥物治療的患者的CIPN預(yù)防。

    具體來說，以下藥物不應(yīng)該用于CIPN的預(yù)防：乙酰-L-肉堿，氨磷汀，阿米替林，CaMg, dietyldithio-氨基甲酸酯，谷胱甘肽，尼莫地平，Org2766,全反式維甲酸，rhuLIF,和維生素E.

    治療

    臨床醫(yī)生可以給CIPN患者提供度洛西汀。

    雖然沒有從三環(huán)類抗抑郁藥，加巴噴丁，以及含巴氯芬，阿米替林，和**的外用凝膠的使用中獲益的有力證據(jù)，但對選擇的患者嘗試性使用這些藥物是合理的。

    臨床醫(yī)生不能預(yù)測誰會發(fā)展為CIPN,癥狀的嚴重程度會如何，以及他們會持續(xù)多長時間。如果CIPN是早期被意識到，可以通過選擇沒有神經(jīng)病變副作用的治療方案降低癥狀和永久性神經(jīng)損傷的風(fēng)險。臨床醫(yī)生敦促與他們的患者在開始治療前談?wù)揅IPN,并在治療過程中監(jiān)測CIPN癥狀。

    為了開發(fā)該實踐指南，ASCO專家小組對相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻進行了正式的系統(tǒng)性綜述，該綜述確定了CIPN管理的48項隨機臨床試驗。

    ASCO指南：成人癌癥幸存者疲勞的篩查和管理

    ASCO新的指南，成人癌癥幸存者疲勞的篩查，評估和管理：美國臨床腫瘤學(xué)會臨床實踐指南調(diào)整，為易疲勞成人癌癥幸存者的篩查，評估和管理提供建議。該指南建議所有幸存者完成初步治療后對疲勞癥狀進行評估，并對疲勞管理提供策略。

    “疲勞是癌癥患者非常常見的一個癥狀，”Smita Bhatia教授（ASCO幸存指南咨詢小組聯(lián)合主席）說。“我們希望這一指南有助于保證疲勞的篩查和適當?shù)墓芾碓诿恳粋€癌癥幸存者的護理過程可以實現(xiàn)。”

    大多數(shù)患者在癌癥治療期間會出現(xiàn)某種程度的疲勞，并且由近三分之一的患者在完成治療后會出現(xiàn)多年的持續(xù)性疲勞。對于任何給定的患者，疲勞可能與不同的促成因素具有相關(guān)性，——癌癥，癌癥治療方案，和/或者其它藥物，血球計數(shù)，以及其他慢性疾病?？紤]到這些所有因素是很重要的。

    關(guān)鍵的指南建議如下：

    從診斷的角度來看，所有的患者都應(yīng)該針對疲勞展開篩查。

    醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)評估疲勞史，疾病狀態(tài)和治療影響因素。

    所有的患者都應(yīng)該了解一般性疲勞和癌癥相關(guān)疲勞，疲勞的原因，和誘發(fā)因素之間差異的知識，應(yīng)該給患者提供管理疲勞的方法，包括身體活動，社會心理干預(yù)（例如，認知和行為治療，心理教育治療），和身心干預(yù)（例如，瑜伽，針灸）。

    為了開發(fā)該實踐指南，ASCO專家小組對臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻進行了正式的系統(tǒng)性綜述。這一調(diào)整是根據(jù)一份加拿大疲勞指南和兩份**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)關(guān)于癌癥相關(guān)疲勞和幸存的指南進行的。

    ASCO指南：成人癌癥焦慮和抑郁管理

    ASCO新的指南，成人癌癥焦慮和抑郁癥狀的篩查，評估和護理：美國臨床腫瘤學(xué)會臨床實踐指南調(diào)整，強調(diào)醫(yī)療保健機構(gòu)在緩解癌癥副作用負面情緒和行為發(fā)揮至關(guān)重要的角色。

    “在癌癥患者中不良性應(yīng)激是很常見的，但是不良性應(yīng)激的類型和起因有所不同。抑郁不容易發(fā)現(xiàn)到除非是專門的查找和評估，”Bhatia說。

    日前，發(fā)布在JCO上的該ASCO指南建議，已經(jīng)接受癌癥治療的癌癥患者應(yīng)該對抑郁和焦慮的癥狀進行評估。支持性護理服務(wù)應(yīng)該給所有患者提供；對于那些表現(xiàn)出焦慮和抑郁的中度或者重度癥狀，應(yīng)該轉(zhuǎn)介到適當?shù)母深A(yù)。

    其它的關(guān)鍵指南建議：

    醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當定期評估所有幸存者抑郁和焦慮的癥狀。

    評估應(yīng)當經(jīng)驗證確認后實施，發(fā)布措施與程序。

    支持性護理服務(wù)（例如，癌癥狀況下的壓力疏導(dǎo)，憂郁的信號和癥狀，緩解壓力的策略，疲勞管理）應(yīng)該給所有的患者提供。

    心理，社會心理和精神的干預(yù)應(yīng)給患有中度或重度抑郁癥或焦慮癥的幸存者提供。

    “醫(yī)生有時對這些癥狀不予以過多關(guān)注，因為他們認為患者有點焦慮或抑郁是正常的，”Lyman教授說。“但是留意這些癥狀很重要，它們會介入干擾患者的生活質(zhì)量。”

    為了開發(fā)該實踐指南，ASCO專家小組對臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫和相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻進行了正式的系統(tǒng)性綜述。這一調(diào)整是根據(jù)加拿大癌癥成人心理困擾（抑郁，焦慮）指南進行的。

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