2011美國(guó)腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南解讀
《2011美國(guó)腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南解讀》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)新近發(fā)表的最新腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南，是由美國(guó)麻省總醫(yī)院腦卒中服務(wù)中心主任Fuife博士及18名專家組成的編寫委員會(huì)制定，目的是為臨床醫(yī)生預(yù)防缺血性腦卒中和TIA幸存者腦卒中再發(fā)提供最新的循證建議。指南內(nèi)容涵蓋了腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防的各個(gè)方面，包括TIA的定義及缺血性腦卒中的分型、危險(xiǎn)因素的控制、動(dòng)脈粥樣硬化疾病的介入治療、心源性腦卒中的抗栓治療、非心源性腦卒中抗血小板藥物的應(yīng)用、特殊情況下腦卒中再發(fā)的預(yù)防，及指南的特殊實(shí)施方法和在高危人群中的應(yīng)用等。較之以前的指南,新指南最大的進(jìn)步就是提倡個(gè)體化治療，所有建議均強(qiáng)調(diào)針對(duì)個(gè)體患者選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療措施。
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2.2糖尿病糖尿病是腦卒中發(fā)生的***危險(xiǎn)因素，新指南仍沿用現(xiàn)行的血糖和血壓管理指南，建議糖基化血紅蛋白水平≤7%,目標(biāo)血壓<130/80mmHg（I類；B級(jí)證據(jù)）0J.
2.3血脂強(qiáng)化降脂預(yù)防腦卒中研究（SPARCL）結(jié)果顯示，他汀類藥物對(duì)腦卒中及冠心病具有雙重預(yù)防效果。因此新指南建議無冠心病史或LDL-C≥100mg/dl（2.6mmol/L）的動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中患者適當(dāng)給予他汀類藥物治療（I類；B級(jí)證據(jù)），將LDL—C降低50%或使目標(biāo)LDL—C<70mg/dl（1.8mmol/L）獲益最大（Ⅱa類；B級(jí)證據(jù)）It,2].有冠心病史的缺血型腦卒中或TIA患者，如果膽固醇高，新指南建議參照全美膽固醇教育計(jì)劃關(guān)于成人高膽固醇檢測(cè)、評(píng)價(jià)和治療專家組第三次報(bào)告處理：改變生活方式、改變飲食和用藥（I類；A級(jí)證據(jù)）¨J.此外，退伍軍入高密度脂蛋白干預(yù)試驗(yàn)證實(shí)HDL-C<40mg/dl的患者，給予煙酸或吉非貝齊治療可降低腦血管事件的再發(fā)率，因此新指南規(guī)定如果患者HDL-C低，可給予煙酸或吉非貝齊治療（IIb類；B級(jí)證據(jù)）。
2.4吸煙吸煙或被動(dòng)吸煙均可增加心腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)。新指南建議有吸煙史的腦卒中或TIA患者戒煙（I類；C級(jí)證據(jù)），戒煙途徑包括勸說、尼古丁產(chǎn)品替代和口服戒煙藥（I類；A級(jí)證據(jù)）。同時(shí)應(yīng)盡量避免被動(dòng)吸煙（1Ia類；c級(jí)證據(jù)）。
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