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    針對(duì)各類消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)為規(guī)范地獲取和處理標(biāo)本，作出完整準(zhǔn)確而規(guī)范的病理學(xué)診斷，討論并制訂了《中國(guó)消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識(shí)（草案）》，為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本采集和處理提供臨床指導(dǎo)。醫(yī)脈通整理其中消化道黏膜活檢標(biāo)本內(nèi)容，以饗讀者。

    食管和胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否，直接影響病理學(xué)診斷。活檢部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵，同一個(gè)活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要，后續(xù)活檢因黏膜出血而易影響準(zhǔn)確性。黏膜活檢要求標(biāo)本應(yīng)足夠大、深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層。

    （一）內(nèi)鏡黏膜活檢的要求

    1.選擇性活檢：為了明確內(nèi)鏡所見病變的性質(zhì)，可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢。隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢，內(nèi)鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點(diǎn)活檢；局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀察的結(jié)果，針對(duì)最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢。

    2.定位性活檢：為了明確病變的性質(zhì)、分布范圍以及程度，應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢。①Barrett食管：在食管下段黏膜根據(jù)內(nèi)鏡所見的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域活檢。②幽門螺桿菌（Hp）感染：在胃竇小彎側(cè)距幽門5cm（鄰近胃角處）或胃竇大彎側(cè)正對(duì)胃角處取活檢1——2塊行尿素酶試驗(yàn)或組織病理學(xué)診斷。③萎縮性胃炎：在胃角、胃竇距幽門2——3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。④自身免疫性胃炎：在胃體、胃底，內(nèi)鏡表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等病變處多部位進(jìn)行活檢。⑤乳糜瀉：在十二指腸球部和遠(yuǎn)端取活檢4——6塊。⑥疑為顯微鏡下結(jié)腸炎：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸各取活檢至少2塊。⑦炎癥性腸病：初次診斷考慮為克羅恩病時(shí)，至少在5個(gè)部位活檢，其中包括回腸末端、直腸，每個(gè)部位取活檢2塊以上；如內(nèi)鏡表現(xiàn)為左半結(jié)腸和直腸疑似潰瘍性結(jié)腸炎的病變，活檢的部位和數(shù)量可適當(dāng)減少。內(nèi)鏡表現(xiàn)疑似異型增生的病變均需活檢，也可進(jìn)一步行染色、放大內(nèi)鏡觀察后，針對(duì)最可疑的部位進(jìn)行活檢。

    （二）黏膜活檢標(biāo)本的處理

    內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師準(zhǔn)確提供送檢標(biāo)本的部位、數(shù)量、內(nèi)鏡所見以及簡(jiǎn)要病史等情況。不同部位的標(biāo)本須分瓶保存，并標(biāo)記患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本部位、數(shù)量等信息。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本放入4%中性緩沖甲醇溶液固定，固定液應(yīng)超過標(biāo)本體積10倍以上，標(biāo)本固定時(shí)間為6——48h,固定溫度為正常室溫。臨床疑似乳糜瀉的小腸活檢標(biāo)本可先平鋪在濾紙上再立即固定。有蒂的息肉切除標(biāo)本，可直接放入固定液中，亞蒂或無蒂的息肉標(biāo)本可在切緣處用墨汁標(biāo)記后，再放入固定液中。

    病理醫(yī)師對(duì)黏膜活檢標(biāo)本進(jìn)行取材前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)送檢標(biāo)本的信息，核對(duì)無誤后，對(duì)全部標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病理學(xué)檢查。建議在組織包埋過程中，仔細(xì)辨認(rèn)黏膜面，盡量確保包埋方向正確。每個(gè)包埋盒內(nèi)不超過3個(gè)標(biāo)本，每個(gè)蠟塊應(yīng)切取6——8個(gè)切片，行常規(guī)HE染色，并根據(jù)需要選擇其他染色方法。

    小腸活檢標(biāo)本切片時(shí)尤應(yīng)注意方向性，避免斜切，以準(zhǔn)確觀察絨毛的高度、寬度以及數(shù)量。息肉切除標(biāo)本的取材，首先應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)息肉的切緣、有無蒂部以及蒂部的直徑；無蒂息肉可垂直于切緣對(duì)標(biāo)本改刀；若蒂的直徑>2mm,應(yīng)在距離蒂中心約1mm處垂直于切緣對(duì)標(biāo)本改刀，再平行此切面，間隔2mm將標(biāo)本全部取材；若蒂的直徑<2mm,應(yīng)垂直于切緣并間隔2mm對(duì)全部標(biāo)本改刀，但蒂部不要改刀，應(yīng)將整個(gè)蒂做成一個(gè)組織塊。病理診斷時(shí)還應(yīng)注意對(duì)有蒂型息肉的基線進(jìn)行確定，基線以上的浸潤(rùn)為頭浸潤(rùn)，基線以下的浸潤(rùn)為蒂浸潤(rùn)。內(nèi)鏡下切除有蒂型息肉可接受的黏膜下層安全的浸潤(rùn)深度為頭浸潤(rùn)可>1000μm,蒂浸潤(rùn)則應(yīng)<1000μm.