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    大多數(shù)因可能的急性冠脈綜合征（ACS）癥狀而到急診科就診的患者并沒有心肌梗死（MI），而且一些患者也沒有冠狀動脈疾?。–AD）證據(jù)，這是大家公認的。然而，由于臨床醫(yī)生經(jīng)常會遇到固有的不確定性，在評估這種患者和考慮有關“被忽略”事件的可能性時，大量的資源經(jīng)常被投入到此類患者的評估和管理上。一種能夠不做任何其他檢測就能快速、準確地識別可以安全出院的低危患者的檢查將會大有裨益。然而，理想情況下，這種檢查也將為患者提供信息使其可能在門診隨訪的進一步檢查中受益（即作為非侵入性檢查的“守門員”）。

    和肽素：能夠潛在縮短住院時間，但需更多的數(shù)據(jù)

    M?ckel和同事最近報道了一項重要臨床試驗的結果，該試驗將902例存在可能ACS癥狀的低中?；颊?，隨機分配在接受標準護理評估組vs單次測量和肽素和肌鈣蛋白組。隨機分配在和肽素組的患者更可能直接從急診科出院回家（68%vs12%; P <0.001）。主要復合終點（包括30天內(nèi)的全因死亡率、存活后心源性猝死、急性心肌梗死、因ACS再住院、急性非計劃經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術和記錄在案的危及生命的心律失常）達到約5.2%,并且兩組間相似。

    這項研究支持的事實是：大多數(shù)具有初始肌鈣蛋白和和肽素陰性水平的患者可以安全出院回家（事件發(fā)生率，0.6%）。然而，12例具有陰性和肽素水平的患者在住院期間發(fā)生了事件（10 例PCI,2例 MI），2例由于ACS需再住院。因此，雖然肌鈣蛋白和肽素的聯(lián)合評估可能會使更多的患者快速出院，且似乎與目前的檢測方法同樣安全，但這種檢測的陰性預測值并不完美。

    需要進一步的數(shù)據(jù)來判斷該檢測的長期預后價值以及它是否可用于確定患者能否從門診進一步的檢測（例如，壓力測試或冠狀動脈造影CT）中受益。此外，證實和肽素超出高敏肌鈣蛋白增量值的進一步分析將有助于告訴人們?nèi)绾沃贫Q策以及在哪些人群中添加和肽素檢測。

    曼徹斯特急性冠脈綜合征（MACS）規(guī)則：結合臨床資料和生物標志物

    意識到臨床和生物標志物數(shù)據(jù)的結合對危險度分層非常重要，身體等是用來推導和驗證臨床決策規(guī)則，這些規(guī)則可以用來預測因急性胸痛就診于急診科患者的主要不良心臟事件（MACE）。用于建立決策模型的復合終點包括死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運重建或在有創(chuàng)血管造影中識別冠狀動脈狹窄>50%,除非這是一個以前已知的病變。

    在這項研究中有相當比例的患者以前有心絞痛、心肌梗死或冠狀動脈血運重建。相應地，這部分患者事件發(fā)生率較高，30天內(nèi)有近19%的患者出現(xiàn)心肌梗死和近21%的患者出現(xiàn)MACE.在一個多變量模型中，MACE的預測因素包括高敏肌鈣蛋白、心臟型脂肪酸結合蛋白（H-FABP;缺血早期即升高的標志物）、缺血性心電圖改變、觀察到的出汗、嘔吐、疼痛放射到右臂/肩、惡化型心絞痛和低血壓。

    在納入463例患者的驗證隊列中，該模型識別27.0%的患者為極低風險，其中0%有心肌梗死，1.6%發(fā)生MACE（n = 2;兩個冠狀動脈狹窄均沒有血運重建）。該得分似乎提供了強有力的差別（在推導隊列AUC= 0.92）和完全陰性預測值（100%）來排除MI（在驗證組中，27%的患者被識別為極低風險）。

    尚需進行有關在其他隊列（有或沒有冠狀動脈疾?。┲羞@個得分如何的更深入的研究。此外，除該研究中使用的其他標志物外，確定H-FABP（比其他檢測更不容易獲得）增量值也將非常重要。