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    大部分的胃癌病例都被看作是局限性疾病伴有高傾向性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。已經(jīng)證實(shí)，D3 淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)與 D2 相比生存率沒有提高。由于腸系膜上淋巴結(jié)（14v）作為通向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的門道，增加 14v 淋巴結(jié)的清除是否對(duì)患者生存率獲益尚有爭(zhēng)議。

    來自韓國(guó)**癌癥中心胃癌科的 Bang Wool Eom, 醫(yī)學(xué)博士等對(duì)此進(jìn)行了研究，最終表明在 D2 的基礎(chǔ)上增加 14v 淋巴結(jié)的清除能夠提高晚期中、下三分之一胃癌患者的總生存率。文章最近發(fā)表在 Surgery 雜志上。

    研究納入了從 2001 年 4 月到 2007 年 6 月因中、下三分之一處胃癌行根治性切除術(shù)的 522 名患者。根據(jù)是否清除 14v 淋巴結(jié)分為兩組。清除 14v 的為 14v+ 組，不清除 14v 的為 14v- 組。比較了兩組的臨床病理特點(diǎn)及相關(guān)治療因素。使用卡方檢驗(yàn)分析分類變量，t 檢驗(yàn)分析連續(xù)變量。乘積極限法計(jì)算生存曲線，時(shí)序檢驗(yàn)評(píng)估了生存曲線的差異。由于外科醫(yī)生常常根據(jù)臨床分期來決定術(shù)中切除的范圍，故使用 cox 風(fēng)險(xiǎn)比例模型評(píng)估了基于臨床分期（UICC TNM 第 6 版）的總體生存率。

    研究結(jié)果顯示，發(fā)生 14v 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的只占到 5.0%.兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率相比較顯示無差異。14v- 組的局部復(fù)發(fā)率高于 14v+ 組。對(duì)于臨床分期，I 及 II 期增加 14v 淋巴結(jié)的清除對(duì)總生存率無影響；III 及 IV 期增加 14v 淋巴結(jié)的清除可以提高總生存率，并且是評(píng)估預(yù)后的一項(xiàng)***因素。

    III/IV 期胃癌兩組初次復(fù)**況的比較

    最終得出結(jié)論，對(duì)于 III 及 IV 期胃中、下三分之一癌，基于 D2 淋巴結(jié)廓清的胃切除術(shù)增加 14v 淋巴結(jié)的清除能夠提高患者的總體生存率。