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    2014年12月23日，阜外醫(yī)院心律失常診治中心華偉和張澍教授植入了國(guó)內(nèi)第一臺(tái)全皮下植入式心臟復(fù)律除顫器（S-ICD），為器械預(yù)防心臟性猝死提供了新方法。

    該患者是一名33歲男性，因“發(fā)作性心悸、頭暈5年，加重3月”入院。5年前因“三尖瓣下移畸形”,在外院行三尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，此后反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過(guò)速（室速）于阜外醫(yī)院行2次室速消融術(shù)。術(shù)后仍有室速發(fā)作，發(fā)作時(shí)有頭暈、血壓降低，藥物治療無(wú)效，需體外電擊終止。符合ICD植入適應(yīng)癥。

    因?yàn)閭鹘y(tǒng)ICD需要經(jīng)靜脈將除顫電極導(dǎo)線植入右室內(nèi)，而該患者已行三尖瓣機(jī)械瓣置換，無(wú)法經(jīng)靜脈途徑植入右心室除顫電極導(dǎo)線。而S-ICD不需要經(jīng)靜脈在心臟中放置導(dǎo)線，無(wú)需X線透視，通過(guò)解剖標(biāo)記指導(dǎo)即可完成S-ICD植入，故選擇植入波科公司SQ-RXTM 型皮下ICD（S-ICD）系統(tǒng)（圖1）。

   

    圖1 皮下ICD解剖位置示意圖

    術(shù)中采用全身麻醉，于左側(cè)第5——6肋斜切口，通過(guò)皮下隧道將皮下除顫電極置于患者胸骨旁右側(cè)，將脈沖發(fā)生器植入左側(cè)第5——6肋間腋前線和腋中線間皮下囊袋內(nèi)，整個(gè)術(shù)程僅耗時(shí)1小時(shí)，術(shù)中測(cè)試除顫功能良好，手術(shù)獲得了圓滿成功。

    ICD是目前預(yù)防心臟性猝死最有效的方法。傳統(tǒng)ICD通過(guò)外周靜脈將除顫電極導(dǎo)線植入靜脈及右心室內(nèi)，脈沖發(fā)生器在左側(cè)胸部皮下。手術(shù)過(guò)程需要X線透視指引，并且可能發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥，如氣胸、血?dú)庑亍?dǎo)線移位等，此外囊袋感染、感染性心內(nèi)膜炎以及ICD導(dǎo)線故障也是十分棘手的并發(fā)癥，常常需要拔除ICD電極導(dǎo)線，引起拔除導(dǎo)線的并發(fā)癥等。

    而S-ICD不需要經(jīng)靜脈在心臟中放置導(dǎo)線，通過(guò)解剖標(biāo)記指導(dǎo)即可完成皮下ICD的植入，克服了經(jīng)靜脈植入ICD的大部分弊端，另外，無(wú)需X線透視，無(wú)需在導(dǎo)管室操作，更利于推廣應(yīng)用，故一經(jīng)問(wèn)世便引起廣泛關(guān)注。需要指出的是S-ICD不具有常規(guī)起搏功能，有癥狀性心動(dòng)過(guò)緩需要起搏者或存在頻繁單形VT能被抗心動(dòng)過(guò)速起搏（ATP）有效終止者不適合植入S-ICD.

    既往臨床研究已經(jīng)證實(shí)了S-ICD的安全性和有效性。S-ICD適用于大多數(shù)心臟性猝死一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的患者，特別是不能經(jīng)靜脈植入ICD導(dǎo)線者。該例患者已順利完成手術(shù)，近期出院，將繼續(xù)隨訪觀察。