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    最新分析顯示，急性心梗（AMI）患者因心源性休克入院后，與保守管理策略相比，接受經(jīng)介入血運(yùn)重建策略（包括經(jīng)皮冠脈介入術(shù)[PCI]和冠脈搭橋術(shù)[CABG]）治療的患者生活顯著更好。該研究于2014年12月29日在線發(fā)表于《American Journal of Medicine》雜志。

    總的來(lái)說(shuō)，急性心?；颊咝菘撕筮M(jìn)行PCI或CABG,比進(jìn)行其他管理治療的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低59%,該結(jié)果在整個(gè)亞組可見(jiàn)，包括75歲及以上患者。

    該研究的牽頭者S**al Bangalore博士（紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院）在接受記者采訪時(shí)表示，自從1999年SHOCK試驗(yàn)發(fā)表后，急性心?；颊咝脑葱孕菘说乃劳雎视兴档?，但是臨床預(yù)后仍不樂(lè)觀。

    Bangalore說(shuō)道：“眾所周知，心源性休克患者的死亡率很高。我們可以明確的說(shuō)，每3位患者中就有1位在脫離醫(yī)院治療后死亡。人們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到如此高的死亡率并嚴(yán)肅對(duì)待。強(qiáng)烈建議醫(yī)生對(duì)這些患者考慮進(jìn)行血運(yùn)重建治療，否則，患者死亡率將高于50%.”

    SHOCK試驗(yàn)：15歲以上患者

    SHOCK試驗(yàn)的目的在于測(cè)試一種早期冠脈血運(yùn)重建策略對(duì)急性心?；颊邚?fù)雜心源性休克的治療效果，但是研究人員并未觀察到該血運(yùn)重建與藥物治療間的30-天死亡率存在明顯差異（46.7% vs 56.0%;P=0.11）。進(jìn)行血運(yùn)重建的患者在6個(gè)月時(shí)體現(xiàn)出生存優(yōu)勢(shì)（50.3% vs 63.1%;P=0.027）。而SHOCK試驗(yàn)中僅包括少量的老年患者（平均年齡66歲）。這些方法對(duì)75歲及以上患者的治療效果沒(méi)有差異。

    Bangalore在與記者談話時(shí)還提到：SHOCK試驗(yàn)是在球囊血管成形術(shù)時(shí)期完成的，進(jìn)行血管成形術(shù)的患者中有35%接受了冠脈支架植入。這項(xiàng)分析在2002年至2011年間進(jìn)行，研究人員納入了60833位急性心梗且發(fā)生心源性休克的患者，他們來(lái)自國(guó)家住院患者案例（NIS）數(shù)據(jù)庫(kù)，其中大多數(shù)進(jìn)行過(guò)介入血運(yùn)重建術(shù)。他們用傾向得分匹配對(duì)20644位患者（10322位進(jìn)行過(guò)血運(yùn)重建術(shù)，10322位進(jìn)行藥物治療）的臨床預(yù)后進(jìn)行了分析。

    血運(yùn)重建患者的住院死亡率是37.7%,藥物治療患者死亡率為59.7%,差異顯著（P<0.0001）。所有亞組均可觀察到冠脈血運(yùn)重建術(shù)的生存獲益，包括75歲及以上的患者。對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)，進(jìn)行血運(yùn)重建的住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)比保守治療患者低55%（P<0.0001）。對(duì)75歲以上個(gè)體而言，進(jìn)行血運(yùn)重建的患者的住院死亡率降低64%（P<0.0001）。

    而且，介入血運(yùn)重建也可在女性群體中觀察到，無(wú)論是糖尿病還是非糖尿病患者、腎病或非腎病患者、急性ST段抬高心?；蚍羌毙許T段抬高心?；颊咭约笆欠袷褂眠^(guò)主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵（IABP）的患者。

    隨后研究人員對(duì)住院死亡率觀察作出改進(jìn)。2002年，進(jìn)行介入管理治療的患者死亡率為43.1%,藥物治療的死亡率為63.2%.2011年，血運(yùn)重建患者住院死亡率是33.4%,藥物治療患者住院死亡率為55.8%.

    Bangalore還強(qiáng)調(diào)人們還需采取其他方法以降低急性心?；颊甙l(fā)生心源性休克時(shí)的死亡率。SHOCK試驗(yàn)中，保守管理治療患者的30-天死亡率為56.0%,盡管已經(jīng)過(guò)去十年，2011年的NIS數(shù)據(jù)庫(kù)中保守治療患者的住院死亡率依然很高。

    對(duì)此，底線是醫(yī)生們應(yīng)該意識(shí)到這樣的高死亡率，哪怕是在進(jìn)行過(guò)血運(yùn)重建的患者中。臨床預(yù)后的公眾報(bào)告會(huì)使醫(yī)生回避這些高風(fēng)險(xiǎn)患者。那就是說(shuō)，很多公眾報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)已經(jīng)將心源性休克患者排除在公開(kāi)報(bào)告數(shù)據(jù)之外了。

    相似的心源性休克死亡率

    第二個(gè)研究發(fā)表在2014年12月的《JACC: Cardiovascular Interventions》雜志，Vijay Kunadian博士（紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)）及其同事評(píng)估了6489位心源性休克患者的臨床預(yù)后，這些患者因急性冠脈綜合征進(jìn)行過(guò)PCI,他們來(lái)自蘇格蘭、英格蘭、挪威和威爾士。

    30天、90天和1年的死亡率分別是37.3%、40.0%和44.3%.一項(xiàng)回歸分析顯示，年齡、糖尿病、腎病病史、人工呼吸需求、IABP的使用和左側(cè)主要PCI都與1年中的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

    Bangalore并未參與英國(guó)心血管介入治療協(xié)會(huì)（BCIS）的分析，他提到，進(jìn)行PCI治療的心源性休克患者的死亡率與美國(guó)患者中的相差無(wú)幾。即使是跨越整個(gè)大洋，這些數(shù)字還是相當(dāng)接近。

    編譯自：PCI or CABG Seen as Best in MI With Cardiogenic Shock, Even in Older Patients.January 08, 2015.Medscape