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    近年來，醫(yī)療糾紛是廣大人民群眾和社會(huì)各界普遍關(guān)注的問題，而妥善處理醫(yī)療糾紛，建立穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，已經(jīng)成為當(dāng)前理論界和實(shí)務(wù)界的熱點(diǎn)話題。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入以及患者對醫(yī)療需求程度的不斷提高，醫(yī)療糾紛案件數(shù)量不斷上漲，法院在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)也面臨著一些困難和問題。如何正確及時(shí)處理好這類案件，牽涉到社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。筆者就這些年對部分醫(yī)療糾紛處理過程中應(yīng)該得到重視的幾個(gè)問題與大家探討。

    一、當(dāng)前醫(yī)療糾紛案件中的主要問題。

    （一）醫(yī)療糾紛法律適用“二元制”的問題。

    目前，我國還并未就醫(yī)療糾紛專門制定一部統(tǒng)一的、切實(shí)可行的法律規(guī)范，法律適用的差別仍然存在。在醫(yī)療糾紛案件的司法實(shí)踐中，有的案件適用《民法通則》，有的案件適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這種適用法律“二元制”的結(jié)果使得患者的人身權(quán)利同等地遭受醫(yī)療過錯(cuò)行為的損害，卻享受不同等地賠償待遇；構(gòu)成醫(yī)療事故應(yīng)當(dāng)是侵犯患者人身權(quán)利案件中后果最嚴(yán)重的情形，但按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》獲得的賠償卻不是最高的。在司法實(shí)踐中，有將近半數(shù)的醫(yī)療糾紛案件經(jīng)過鑒定雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但存在醫(yī)療過錯(cuò)或醫(yī)療不足，法院也因此處在左右為難之中，由此導(dǎo)致患者對法院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的猜忌和不信任日益嚴(yán)重，醫(yī)療糾紛引發(fā)的暴力事件和所謂“醫(yī)鬧”的不斷增加，說明現(xiàn)行體制的負(fù)面效應(yīng)正以日益沉重的代價(jià)顯現(xiàn)出來。

    （二）醫(yī)療糾紛中的知情權(quán)問題。

    由于醫(yī)患間對醫(yī)療知識掌握及相關(guān)信息了解的不對稱性，患者需從醫(yī)務(wù)人員方面獲得相關(guān)知識及信息合理使用選擇權(quán)和同意權(quán)。同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第六十二條規(guī)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作出必要解釋。醫(yī)方認(rèn)真履行告知義務(wù)后，患者才可能對發(fā)生的不良后果具有思想準(zhǔn)備。只要醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)，合理告知，并沒有因過失導(dǎo)致患者損害后果，就應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)不良后果的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任。但是在醫(yī)患爭議的焦點(diǎn)中，醫(yī)生未告知或告知不到位占有很大比例，主要原因是由于醫(yī)療服務(wù)人員特別是醫(yī)生沒有很好地與患者及家屬溝通，致使患者或家屬對治療方法及治療效果持有異議，從而引發(fā)糾紛。

    （三）醫(yī)療糾紛鑒定問題。

    從法院審理醫(yī)療糾紛案件的情況看，在醫(yī)療糾紛鑒定方面主要存在以下兩方面問題：1、由于醫(yī)療糾紛案件經(jīng)常涉及專業(yè)性知識，需要通過鑒定甚至重新鑒定、再次鑒定才能解決，多頭鑒定、重復(fù)鑒定現(xiàn)象嚴(yán)重，以致醫(yī)療糾紛案件特別是醫(yī)療賠償案件的審理周期明顯超過其他民事案件；2、由于審判人員和患者均缺乏專門醫(yī)學(xué)知識，鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定結(jié)論一經(jīng)做出，往往成為決定訴訟結(jié)果的關(guān)鍵證據(jù)，但審判實(shí)踐中，無論是醫(yī)學(xué)會(huì)專家還司法鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定人出庭率都極低，影響了審判人員對鑒定結(jié)論審查的質(zhì)量和對案件事實(shí)的判斷。

    二、對有關(guān)醫(yī)療糾紛案件中的問題的幾點(diǎn)建議。

    （一）制定處理醫(yī)療糾紛案件的專門法律法規(guī)。

    對于醫(yī)療糾紛應(yīng)該統(tǒng)一適用法律，結(jié)束現(xiàn)存的法律適用二元結(jié)構(gòu)的矛盾格局，制定關(guān)于醫(yī)療糾紛案件的專門規(guī)定，或加速專門性法律及司法解釋的訂立，出臺(tái)專門性法律法規(guī)。在立法內(nèi)容上，應(yīng)將醫(yī)療損害作為調(diào)整對象，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)，賠償標(biāo)準(zhǔn)以及訴訟時(shí)效等內(nèi)容。從而改善現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛多頭調(diào)節(jié)，但又相互矛盾，不能協(xié)調(diào)處理的情況。醫(yī)療糾紛的正確處理關(guān)乎公民基本權(quán)利的保障，以立法方式明確醫(yī)療糾紛處理規(guī)范，體現(xiàn)了對公民基本人權(quán)的保護(hù)，為全社會(huì)合理分配公平與正義，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步提供了良好的法制環(huán)境。

    （二）加強(qiáng)對患者知情權(quán)的保護(hù)。

    如何落實(shí)患者的“知情權(quán)”是化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵所在，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情，醫(yī)療措施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”這是對于醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)的規(guī)定，與之相對應(yīng)的就是患者的知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)保健知識方面的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)工作者更加貼近群眾。同時(shí)，醫(yī)療糾紛中雖然醫(yī)患雙方法律地位是平等的，但患方明顯處于弱勢的地位。醫(yī)生受過嚴(yán)格科學(xué)的專業(yè)訓(xùn)練，有良好的判斷力來決定治療手段是否符合病人最大利益的。但是，如果醫(yī)務(wù)人員的這種專業(yè)性，不能得到患者及其家屬的理解和認(rèn)可，將很有可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，對患者治療效果、病情應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者及其家屬溝通，取得患者及家屬的理解，既有利于病情的診斷和治療，也有助于避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生和緩解醫(yī)療矛盾。

    （三）完善醫(yī)療糾紛鑒定制度。

    鑒定問題是審理醫(yī)療糾紛案件的首要問題，也是一個(gè)核心的問題。針對審判實(shí)踐中出現(xiàn)的諸多問題，有必要采取行之有效的措施，切實(shí)加以規(guī)范和完善，確保實(shí)現(xiàn)程序公平與正義，不斷提高審判質(zhì)量和效率。首先，應(yīng)該規(guī)定嚴(yán)格的啟動(dòng)重新鑒定的條件，避免出現(xiàn)多個(gè)鑒定、重復(fù)鑒定，縮短審理周期，提高醫(yī)療糾紛案件的辦案效率，使當(dāng)事人盡快的得到救濟(jì)；重復(fù)鑒定往往會(huì)出現(xiàn)多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾的情況，給法官的判斷帶來困難，所以，在保證鑒定結(jié)論正確的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)從嚴(yán)把握重新鑒定的條件，不能隨意提起重新鑒定。其次，針對醫(yī)療糾紛案件中鑒定人出庭率低的問題，法院在加大對出庭鑒定人員的人身和財(cái)力保障的同時(shí)，還應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)作出強(qiáng)制性規(guī)定，明確鑒定人的出庭作證義務(wù)，鑒定人如無正當(dāng)理由，必須負(fù)有出庭作證的義務(wù)，對拒不出庭的鑒定人員，作出相應(yīng)處罰措施。