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    新醫(yī)改進(jìn)行了6年，人們所期待的買得起藥，看得起病，看病方便的愿景依然未得以實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，醫(yī)改這些年做了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，施行基本藥物制度等方面的工作，但我們看到的是，醫(yī)改依舊在核心的體制之外兜圈子，成效不顯著。這讓我們想到醫(yī)改是不是走了彎路？為了讓醫(yī)改少走彎路，就需要明確醫(yī)療系統(tǒng)的定位，厘清各個(gè)主體之間的關(guān)系。

    醫(yī)療與醫(yī)藥

    醫(yī)改要有成效，首先要明確醫(yī)療與醫(yī)藥是不同的兩個(gè)系統(tǒng)，不可混為一談。但是，從醫(yī)改這幾年實(shí)施的一些政策可以發(fā)現(xiàn)，大部分力量都用在藥改上，比如行政手段迫使藥品降價(jià)、限制藥品加成、取消以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品**定價(jià)、招標(biāo)、配送、基本藥物制度。而六年下來，藥價(jià)不降反升，這說明有勁沒有使到點(diǎn)子上。

    取消以藥養(yǎng)醫(yī)，推行醫(yī)藥分開，或許不不失為一策，但是，**管辦不分，缺乏有效的監(jiān)督，這樣的政策也就難以執(zhí)行。

    最根本的是醫(yī)改沒有看到藥也好，醫(yī)也好，其使用者和主導(dǎo)者還是醫(yī)生，只要醫(yī)生有讓患者少花錢看好病的動(dòng)力，盡量少用藥、用廉價(jià)藥，藥價(jià)虛高就不存在了。而且，看病貴的原因也不僅僅在藥價(jià)高。所以，醫(yī)改調(diào)整醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)才是根本。

    買方與賣方市場(chǎng)

    俗話說，買東西要貨比三家，但目前中國的醫(yī)療市場(chǎng)做不到這一點(diǎn)，是典型的賣方市場(chǎng)。在醫(yī)療信息不對(duì)稱的大環(huán)境下，患者看病沒有選擇的余地，醫(yī)院方面隨口定，患者淪為被醫(yī)院宰割的對(duì)象。

    而造成賣方市場(chǎng)的原因就是公立醫(yī)院一家獨(dú)大，壟斷優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)沒有有序公平的競(jìng)爭(zhēng)。其背后的原因是**辦醫(yī)，**越俎代庖市場(chǎng)功能所致。

    **放棄應(yīng)該懂得適時(shí)放手，定好市場(chǎng)規(guī)則做好監(jiān)督，讓市場(chǎng)主體自由競(jìng)爭(zhēng)，否則摧毀了醫(yī)療市場(chǎng)，受害的是百姓，獲利的是部門和少數(shù)人。

    **與市場(chǎng)

    中國醫(yī)療市場(chǎng)并沒有得到良性的發(fā)展，要素不能自由流動(dòng)，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有平等地位，沒有平等競(jìng)爭(zhēng)，患者不能自由選擇服務(wù)，市場(chǎng)秩序沒有法制保障。其原因就是**對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的不當(dāng)管制、把活市場(chǎng)變成死市場(chǎng)。**包辦公立醫(yī)院、**參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，破壞公平競(jìng)爭(zhēng)，令醫(yī)療市場(chǎng)失去公平，公立大醫(yī)院成為壟斷性營利企業(yè)。

    ***提出**要簡(jiǎn)政放權(quán)、減少審批和過度賦稅，就是為了給經(jīng)濟(jì)發(fā)展松綁。

    計(jì)劃經(jīng)濟(jì)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)

    醫(yī)改此前一直強(qiáng)調(diào)公益性，強(qiáng)調(diào)將**主導(dǎo)與市場(chǎng)化相結(jié)合，于是醫(yī)療服務(wù)的供給由**包辦，執(zhí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，**配置資源，**制定價(jià)格，**獨(dú)家壟斷，**給什么服務(wù)，患者就接受什么服務(wù)。可是用行政指令制導(dǎo)市場(chǎng)的運(yùn)行，首先是違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)律，其次是給權(quán)力尋租創(chuàng)造了條件。這種模式吸收了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的壟斷性，也吸收了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐利性，把大型公立醫(yī)院變成壟斷性企業(yè)，經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收所向無敵，日進(jìn)斗金。這才是造成中國人看病難、看病貴的真正原因。

    醫(yī)改想要少走彎路，就需要厘清這四大關(guān)系，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)做出調(diào)整。