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    研究顯示，血壓變異性較大的患者心血管事件發(fā)生率更高。在降低心血管事件方面，控制血壓水平重要還是控制血壓的變異性更為重要？近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院張宇清教授在ESH 2015的THERAPEUTIC ASPECTS專場做了主題報(bào)告，匯報(bào)了FEVER（Felodipine Event Reduction）研究的一項(xiàng)事后分析。

    FEVER研究是目前我國規(guī)模最大的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究之一，納入了9711例中國高血壓患者，隨訪平均40個(gè)月，共有500多例心血管事件；結(jié)果顯示，研究顯示強(qiáng)化降壓治療達(dá)到收縮壓138 mm Hg與非強(qiáng)化治療達(dá)到收縮壓142 mm Hg相比，顯著減少心血管事件。本次分析探討了中國高血壓患者隨訪期間的血壓變異性與主要心血管結(jié)局之間的關(guān)系。

    研究者記錄了隨訪6個(gè)月至研究結(jié)束期間各次隨訪的血壓變異性（定義為標(biāo)準(zhǔn)差SD,變異系數(shù)CV和平均真實(shí)變異度ARV）；應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算與SD、CV、ARV相關(guān)的心血管事件發(fā)生率，并計(jì)算血壓水平、血壓變異性和其他參數(shù)的預(yù)測（心血管風(fēng)險(xiǎn)）效能。

    結(jié)果顯示，各次隨訪的收縮壓變異性能夠顯著預(yù)測后續(xù)發(fā)生的卒中（ARV 風(fēng)險(xiǎn)比[HR] 1.071,95% CI 1.025——1.118;SD HR 1.373,95% CI 1.159——1.626;CV HR 0.572,95% CI 0.451——0.726），舒張壓變異性也呈現(xiàn)相似趨勢（ARV HR 1.066,95% CI 0.992——1.145;SD HR 1.931,95% CI 1.435——2.598;CV HR 0.558,95% CI 0.438——0.710）。但分析預(yù)測效能顯示，卒中事件的危險(xiǎn)因素預(yù)測效能從高到低依次是收縮壓水平、年齡、舒張壓ARV水平、SD、性別、CV和治療方法。

    張宇清教授指出，事后分析并不是力圖對某些問題作出確定答案，而是希望找到一些線索為后續(xù)研究提供一些啟示。這項(xiàng)對FEVER研究的事后分析顯示，隨訪血壓變異性對心血管事件有一定的影響，然而，血壓水平本身是更重要的卒中危險(xiǎn)因素，血壓達(dá)標(biāo)和血壓下降與心血管事件相關(guān)性更加密切，提示我們應(yīng)重視血壓達(dá)標(biāo)和血壓下降本身所帶來的獲益。