來,給基層醫(yī)療困惑找個出口
2015-07-15 14:42
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來源:健康界
責任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 全科醫(yī)師制度在我國推行并完善20年,不僅沒能把患者留在基層,還讓百姓對基層的信任程度持續(xù)走低。基層留不住人才、藥品種類少等問題,一直是橫亙在基層醫(yī)療機構(gòu)面前的屏障。
一邊是大醫(yī)院人滿為患,一邊是社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)“沒病可看”的尷尬長期困擾著基層醫(yī)生。全科醫(yī)師制度在我國推行并完善20年,不僅沒能把患 者留在基層,還讓百姓對基層的信任程度持續(xù)走低?;鶎恿舨蛔∪瞬?、藥品種類少等問題,一直是橫亙在基層醫(yī)療機構(gòu)面前的屏障。近日,健康界再次采訪多位業(yè)內(nèi) 人士,洞察這些現(xiàn)象背后的鮮活現(xiàn)實。
難留人才
近年來,隨醫(yī)療體系不斷調(diào)整,各地基層衛(wèi)生機構(gòu)承擔的國家基本公共衛(wèi)生項目任務(wù)逐步增多,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員配置不足問題日漸突出。與此同時,由于薪酬待遇及職業(yè)發(fā)展空間的限制,人員流失問題嚴重。以北京為例,2013年這個群體的流失率達到8%;截至2015年,北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員存在50%的缺口。
一方是求賢不得,一方是愁于就業(yè)。2015年3月18日,“北京市區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)2015屆畢業(yè)生專場校園***會”在北京中醫(yī)藥大學(xué)舉行,當天近百家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入場參會,共提供200余個工作崗位。可是,健康界發(fā)現(xiàn),盡管現(xiàn)場有百余名醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生,但雙方初步達成意向的卻不多。
北京通州區(qū)一家社區(qū)醫(yī)院的負責人告訴健康界,自己所在的醫(yī)院往年會有一到兩個編制,但隨著北京對進京指標的收緊,今年一個編制也沒有。“我們的醫(yī)生收入沒法跟大醫(yī)院相比,很多畢業(yè)生選擇留下來也是因為能解決戶口,今年***會期間,不少畢業(yè)生一聽說沒有編制,連簡歷都不愿意留下。”
其實,相比北京、上海這些大城市,小城市和農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)更感***難,甚至個別衛(wèi)生院出現(xiàn)人才斷檔,一些正常業(yè)務(wù)無法開展,所配置的部分醫(yī)療設(shè)備也不能充分發(fā)揮效能。目前堅守的一些醫(yī)生時常擔憂的是,20年后,誰來給鄉(xiāng)親們看???
藥品種類少
家住北京市朝陽區(qū)的王女士患有二型糖尿病,小區(qū)里就有一家規(guī)模不小的社區(qū)衛(wèi)生站,但不能給她提供必須服用的格華止,因而每隔半個月左右,王女士就要坐車到4公里以外的一家三級醫(yī)院去開藥。每當她顫顫巍巍與眾多患者擠在掛號大廳時,總不禁感慨:“要是社區(qū)醫(yī)院也有格華止該多好。”
部分地區(qū)規(guī)定,一種藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)只能存在兩個規(guī)格,而且選藥時以國家基本藥物目錄為主,哪個便宜用哪個,確保藥品價格能讓大部分人接受。此外,部分藥品由于不屬于常用規(guī)格,價格較其他兩種貴很多,“不太符合基層需要”便被拒之門外。
醫(yī)生缺乏“把患者留在基層”的意識
目前,全國80%的醫(yī)療資源集中在大城市,這其中又有80%的醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院,基層的醫(yī)療水平顯得愈加薄弱。在這樣的情況下,社區(qū)醫(yī)生淪為“開藥工具”也不足為奇。
北京一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生告訴健康界,每天找他看病的患者近七成是為開藥而來,患者經(jīng)常拿著幾張在大醫(yī)院的開藥單,點名就要上面的哪幾種藥,自己想要多問幾句,便會招致患者反感。他覺得自己的工作狀態(tài),特別像過去的廠醫(yī)務(wù)室。
基層醫(yī)療機構(gòu)的工作本應(yīng)是“解決與居民有關(guān)的一切健康問題,解決不了時再把患者轉(zhuǎn)至大醫(yī)院”,但患者出于對基層的不信任,生病后往往首選大醫(yī)院。出現(xiàn)這種現(xiàn)象,一方面源于分級診療制度不完善,而也存在另一個不可忽略的原因--基層醫(yī)生缺乏將患者留在社區(qū)的意識。
一位不愿透露姓名的基層醫(yī)生告訴健康界,想要把患者留在基層,不能單靠政策,也并非靠越蓋越漂亮的社區(qū)醫(yī)院大樓,恰恰應(yīng)該依靠基層醫(yī)生自己,只要能解決居民的問題,他們就不會去大醫(yī)院跟著擁擠。“社區(qū)醫(yī)生不僅需要提高業(yè)務(wù)水平,更需要提高行為干預(yù)能力,讓患者養(yǎng)成自我健康管理習慣,這需要的是一種自信。”這位醫(yī)生總結(jié)。
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