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    甲狀腺激素對大腦皮層的成熟尤其對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、分化和功能完善有著十分重要的作用，在胎兒和新生兒期發(fā)生甲狀腺激素不足時(shí)，會(huì)導(dǎo)致智力低下、耳聾和呆小癥；兒童會(huì)導(dǎo)致生長遲緩；成人會(huì)導(dǎo)致記憶減退、反應(yīng)遲鈍。因此，妊娠期甲狀腺功能對胎兒的發(fā)育有著至關(guān)重要的作用。

    與T3比較，T4更能真正表現(xiàn)甲狀腺功能

    廣義的甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、反三碘甲腺原氨酸（rT3）、二碘甲腺原氨酸（T2）和一碘甲腺原氨酸（T1）。甲狀腺激素在外周血中大部分與甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮生理作用的主要是游離T4（FT4）和游離T3（FT3），而T3的活性是T4的3——4倍。血清中所有的T4都是從甲狀腺分泌的，而血清中T3只有一小部分（10%——20%）是從甲狀腺直接分泌的，絕大多數(shù)（80%——90%）是T4在外周轉(zhuǎn)化而來的。嚴(yán)格來說，只有血清T4才能真正表現(xiàn)甲狀腺功能，T3不能真正表現(xiàn)甲狀腺功能。

    因此，臨床化驗(yàn)檢查中，最常用的甲狀腺激素指標(biāo)為T3、T4、FT3、FT4，T4、FT4的單位較T3、FT3大。臨床中甲狀腺激素相關(guān)的另一重要的指標(biāo)是促甲狀腺素（TSH），TSH和血液中的甲狀腺激素存在一個(gè)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，當(dāng)甲狀腺分泌甲狀腺激素不足時(shí)，會(huì)**垂體的TSH分泌，升高的TSH**甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；當(dāng)甲狀腺分泌甲狀腺激素過多時(shí)，會(huì)抑制垂體分泌TSH，減少的TSH會(huì)減少甲狀腺激素分泌，從而達(dá)到甲狀腺素的調(diào)節(jié)和穩(wěn)態(tài)。

    甲狀腺激素沒有種族差異，不同年齡段也無大的差別，只是老年人的T3水平略低，兒童的T3水平略高，在臨床上沒有太大的意義。值得注意的是，兒童下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的反饋還不夠成熟，TSH在兒童可以表現(xiàn)偏高，是成人的2——4倍。

    免疫因素可引起甲狀腺相關(guān)疾病，因此，臨床上通過檢測甲狀腺抗體輔助診斷。甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），甲狀腺球蛋白抗體（TGA），促甲狀腺素受體抗體（TRAb）和甲狀腺激素抗體（TAb）。TPOAb和TGAb主要用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（也稱橋本甲狀腺炎）和Graves甲亢（也稱毒性彌漫性甲狀腺腫）的診斷；TRAb主要用于甲亢的病因?qū)W診斷。

    其他臨床較為常用的甲狀腺指標(biāo)為甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）。甲狀腺球蛋白測定主要用于對甲狀腺**狀癌和甲狀腺濾泡癌術(shù)后的追隨。甲狀腺素結(jié)合球蛋白主要在妊娠時(shí)測定，因?yàn)槿焉锲赥BG增多，血清總T3也相應(yīng)增多，結(jié)合FT3可輔助明確是否合并甲亢，故臨床上一般不作常規(guī)測定。

    作者中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科　楊潔　馬良坤

    FT3和FT4為判斷為否合并妊娠期甲亢的主要指標(biāo)

    妊娠期機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增大，甲狀腺血運(yùn)豐富、腺泡增生，甲狀腺代償性增生，而由于血容量增大血液稀釋、腎臟濾過大、排碘增多造成“碘饑餓”，因此孕期合理的碘攝入很重要，WHO建議孕期和哺乳期攝碘量250 μg/日。

    妊娠期血清絨毛膜**（HCG）與TSH有類似的亞單位，可**TT4和TT3釋放，使得血清總T4（TT4）和TT3增加，TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5——2倍，而肝臟生成甲狀腺素結(jié)合蛋白（TBG）水平是非妊娠時(shí)的2——3倍，因此，血清FT4和FT3水平并不增加，F(xiàn)T3和FT4是判斷是否合并妊娠期甲亢的主要指標(biāo)。

    妊娠期生理變化導(dǎo)致母親甲狀腺素的需求增加，碘缺乏及慢甲炎導(dǎo)致相對性的FT4不足，TSH增加，容易出現(xiàn)亞甲減。孕婦TSH不能通過胎盤，甲狀腺素可通過，早孕期胎兒自身尚不能合成T4，因此，母體的甲狀腺素對胚胎早期的腦發(fā)育過程至關(guān)重要，推薦的血清TSH水平的正常上限為早孕期2.5 mU/L，中晚孕期3.0 mU/L。

    早孕期胚胎的腦發(fā)育依賴于母體的甲狀腺激素，動(dòng)物試驗(yàn)表明孕鼠早孕期甲減生產(chǎn)的幼鼠不可逆的腦發(fā)育不良，在人類觀察性研究也發(fā)現(xiàn)母親臨床甲減常出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)得到充分的重視。