您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學進展 > 感染下心內(nèi)膜炎增加卒中風險,比預期時間長
感染性心內(nèi)膜炎(IE)會增加卒中風險,新的發(fā)現(xiàn)表明這一影響比之前認為的時間更久。研究顯示,在感染性心內(nèi)膜炎診斷前的4個月卒中風險開始升高,診斷1個月時風險最高,診斷后持續(xù)5個月卒中風險均升高。[Neurology. July 10, 2015]
主要研究者Alexander Merkler(威爾康奈爾醫(yī)學院,紐約紐約長老會醫(yī)院,神經(jīng)重癥監(jiān)護研究員)介紹,在患感染性心內(nèi)膜炎的9個月期間患者卒中風險升高,這比此前的報道時間要長。
研究概要
該研究納入了2007年7月1日至2011年6月30日期間,在加州急診部門就醫(yī)的成人IE患者(n=17,926),數(shù)據(jù)來源于加州衛(wèi)生規(guī)劃和發(fā)展辦公室。在IE診斷前后12個月內(nèi)共有2275人發(fā)生卒中。其中82.5%為缺血性卒中,13.7%為出血性卒中,3.8%二者兼有。
IE患者診斷后1個月期間的卒中風險較2年前的1個月期間升高,絕對風險升高9.1%(95%CI 8.6% - 9.5%),OR為96.5(95%CI 60.1 - 166.0)。在IE診斷前4個月卒中風險開始升高(OR 3.1; 95%CI 1.6 - 6.5),診斷后5個月內(nèi)仍然升高(OR 2.6; 95% CI 1.4 - 5.2)。缺血性卒中風險升高情況與所有卒中類似,1個月時絕對風險為7.6%,OR為80.9%;IE診斷前4個月及后3個月卒中風險升高。出血性卒中風險在IE診斷后1個月時最高,絕對風險為1.8%.
Merkler介紹,IE患者與無IE患者相比卒中風險升高80倍,而且持續(xù)時間較長。許多因素可能參與其中,包括炎癥。感染的心臟瓣膜可能會導致心臟血流速度減慢,從而增加心律失常和卒中的風險。同時,心臟瓣膜上的細菌可以傳送到大腦,停留在血管壁導致缺血性卒中,進入血管使血管破裂導致出血性卒中。
有些心內(nèi)膜炎患者僅有輕度發(fā)然和寒戰(zhàn),并沒有其他表現(xiàn),可能會因為卒中而入院,才做出診斷。對于感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)的缺血性卒中患者,禁用阿司匹林或其他抗栓藥物,因為IE患者出血風險升高,應該使用抗生素治療。
隨著人口老齡化,越來越多的老年人植入了人工心臟瓣膜,心內(nèi)膜炎也變得更為常見。對于這一人群,我們要警惕卒中的發(fā)生。
為什么IE診斷前4個月卒中風險便會升高呢?其中的機制尚不清楚??赡苁荌E診斷前患者便處于亞臨床病變狀態(tài),而卒中成為IE的首發(fā)表現(xiàn)。
編譯自:Infective Endocarditis: Longer Than Expected Stroke Risk. Medscape. July 14, 2015.
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