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    多項研究顯示，經(jīng)導管主動脈瓣置換（TAVR）可為主動脈瓣狹窄的手術高?；颊咛峁┑蛣?chuàng)治療，并帶來積極預后。隨著研究數(shù)據(jù)的持續(xù)公布及裝置的不斷更新，該技術有望成為標準主動脈瓣置換療法。2015年，TAVR技術的發(fā)展取得了重大進步，以下為2015年初TAVR技術相關的5項更新。

    1.TAVR與患者預后復發(fā)及技術相關并發(fā)癥有關。

    2015年發(fā)表的GARY注冊研究數(shù)據(jù)顯示，TAVR嚴重并發(fā)癥發(fā)生率達5%,2011年為6.8%,2012年降至4.9%,2013年降至3.9%（P < .001）。技術相關并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%,2011年為5.3%,2012年降至5%,2013年將至4%（P = .003）。

    2.TAVR在低?；颊咧委熤邪踩行В赡懿⒉粌?yōu)于外科手術AVR.

    NOTION 1年實驗數(shù)據(jù)表明，TAVR與外科手術AVR在低?；颊咧械膹秃辖K點（全因死亡、卒中或心梗）發(fā)生率相似，分別為13.1%與16.3%（P = .43）。研究者表示他們無法判斷兩者在此類患者中的優(yōu)劣性，呼吁進行更大規(guī)模的隨機臨床試驗。

    NOTION 2年試驗數(shù)據(jù)表明TAVR患者與外科手術AVR患者的主要終點發(fā)生率相似，分別為15.8%與18.8%（P = .43）。然而，研究者在2年時發(fā)現(xiàn)外科手術AVR組的房顫發(fā)生率明顯更高（60.2% vs. 22.7%;P < .001），TAVR組則有更多患者需植入起搏器（41.3% vs. 4.2%;P < .001）。

    3. PARTNER研究結果表明，CoreValve高危試驗改善了患者預后，并降低了TAVR治療成本。

    Steven R. Bailey（德克薩斯大學衛(wèi)生科學中心）認為PARTNER 1數(shù)據(jù)、CoreValve高危試驗2年數(shù)據(jù)及PARTNER II S3試驗30天數(shù)據(jù)都表明TAVR安全有效，且具有良好的成本效益。Bailey特別強調(diào)，PARTNER 1試驗5年數(shù)據(jù)顯示TAVR組瓣膜表現(xiàn)良好，無退化跡象，這意味著TAVR技術已經(jīng)取得了重大進步。

    4.與外科手術置換或免縫合瓣膜相比，TAVR使嚴重主動脈瓣狹窄的中?；颊叩目傮w存活率發(fā)生降低。

    對991例嚴重主動脈瓣狹窄中危患者的分析顯示，TAVR、外科手術AVR或免縫合瓣膜患者的2年存活率分別為79.5%、91.3%與94.9%.有學者認為應限制TAVR在未來隨機對照試驗中的使用。

    5.與TAVR相比，免縫合AVR可使某些嚴重主動脈瓣狹窄患者獲益更多。

    Theodor Fischlein（德國Klinikum Nürnberg）呈現(xiàn)的傾向評分分析對免縫合AVR與TAVR進行了比較，研究納入了2177例癥狀性嚴重主動脈瓣狹窄患者，其中292例接受免縫合瓣膜，1885例接受TAVR.Fischlein等發(fā)現(xiàn)免縫合瓣膜組患者的死亡率與TAVR組相比呈下降趨勢（OR = 0.41;95% CI,0.16-1.06），而且免縫合組中度或嚴重主動脈瓣返流的風險明顯降低（OR = 0.05;95% CI,0.01-0.38），裝置治療成功的可能性增加（OR = 2.31;95% CI,1.29-4.13），但研究者表示免縫合瓣膜與TAVR均可作為此類患者的合理治療選擇。

    編譯自：5 updates on TAVR from 2015. Healio. July 12, 2015