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    心血管疾病患者的臨床表現(xiàn)錯綜復雜、千差萬別，即使是最有經(jīng)驗的醫(yī)生，有時也難免困惑。面對疾病埋下的“***”,醫(yī)生應(yīng)該怎么做，才能有效避開呢？讓我們一探究竟吧。

    “冠心病”的帽子不能亂扣

    不典型胸悶、心電圖T波長期低平者，加上合并室性早搏或心房纖顫，并無動態(tài)心肌缺血的可靠證據(jù)，看到這些你會怎么做？要知道對于經(jīng)驗不夠足的醫(yī)生們來說，如果患者是老年人可能就已經(jīng)被扣上 “冠心病”的帽子了，且大動干戈，大量使用所謂的“擴冠、抗心肌缺血”藥物；若為年輕人就定為“心肌炎”,病人真的會既傷心又傷金的！

    左心衰竭是因為外周水腫？

    篩查腎病綜合征時，應(yīng)用 24 小時尿液檢測發(fā)現(xiàn)了大量蛋白尿的丟失，你會怎么診斷？睡眠呼吸暫停、下腔靜脈梗阻或者不當藥物均可以是罪魁禍首，另外注意淋巴結(jié)腫大或靜脈引流疾病，肝硬化是另一種引起下肢水腫的疾病。但是，在下定論前為避免誤診，最后一定要應(yīng)用右心導管測定右心壓力！

    “火燒眉毛”了才應(yīng)用β受體阻滯劑

    許多醫(yī)生都知道對低危、血流動力學穩(wěn)定的ST段抬高型急性冠脈綜合癥（STEMI）患者，早期應(yīng)用β受體阻滯劑可有中等程度獲益，而多數(shù)患者需要病情穩(wěn)定后才可使用β受體阻滯劑，且口服時安全性更佳。但是，STEMI患者不應(yīng)以心律作為β受體阻滯劑的應(yīng)用指證，若患者無禁忌證，但伴高血壓、心動過速且無心衰者應(yīng)即刻選用靜脈β受體阻滯劑。

    雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），長好or短好？

    大多研究顯示，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后，DAPT療程對主要心血管不良事件（MACCE）的影響無明顯差異，但延長DAPT會增加出血風險，因此DAPT療程的確定要同時考慮出血風險和缺血風險，平衡利弊后選擇治療方案。缺血風險高危，出血風險低危時，可進行較長療程的DAPT;相反，出血風險高危，缺血風險低危時，則需進行較短療程的DAPT.

    CRUSADE出血風險評分及GRACE缺血風險評分

    你確定要把吡格列酮給心衰患者？

    你可能會聽到這句話，“我討厭降糖藥。 我討厭降糖藥”.放棄在心衰患者中使用降糖藥。正像“Threes tooges（活寶三人組）”影片演的一樣，低下你的頭，扭扭你的**，拍 2下腦袋，然后做些舞蹈，然后再想 ACTOS（一種降糖藥）。將吡格列酮給水腫、氣短的心衰患者，無異于將她五花大綁推到軌道上。只是你給心衰患者處方 Actos 至少不用進監(jiān)獄。

    盲目顧慮不敢用或停用他汀類藥物

    服用他汀的部分患者主訴肌肉疼痛、無力或其他相關(guān)癥狀，因此不能或不愿繼續(xù)服藥。但肌痛的發(fā)生在多大程度上與服用他汀有關(guān)仍存在爭議。于是一些臨床醫(yī)生因此不敢貿(mào)然用他汀藥物。

    最近，來自丹麥的一項全國性研究發(fā)現(xiàn)停用他汀類藥物的患者，使得心肌梗死的幾率和死亡的危險增加。總之，他汀類藥物是目前最有效的改善ASCVD患者預后的藥物，其臨床獲益遠高于不良反應(yīng)風險。

    糖尿病患者只重降糖而忽視調(diào)脂

    高血糖和其他危險因素的并存通常被定義為ASCVD事件的高危狀況。某些人群中，患有2型糖尿病者的ASCVD風險與明確患有ASCVD的患者風險相當，因此糖尿病一直被看做冠心病的等危癥。但在全世界不同人群中，糖尿病與ASCVD的關(guān)系是復雜的。迄今為止，表明治療高血糖對降低大血管ASCVD風險的證據(jù)有限。即便如此，控制高血糖會降低微血管病變。但最有效地降低糖尿病患者ASCVD事件的手段是使用降LDL-C藥物，尤其是他汀類藥物。

    特殊人群的用藥

    忽視孕婦群體的特殊用藥，后果可能很嚴重，一般而言妊娠期所用用藥均對胎兒發(fā)育有可能造成不利影響，故應(yīng)盡量避免在孕期用藥，特別是前3個月。妊娠期間禁用安體舒通、ACEI類ARB類、胺碘酮、阿司匹林、他汀類，前3個月和最后6周禁用華法林；多巴胺，多巴酚丁胺可減少子宮血流量，**宮縮。