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    壹

    每次和非醫(yī)療行業(yè)的朋友聊天時他們大都會問我為什么現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)人員越來越冷漠，有的時候連個笑容都沒有。相比較于以前，醫(yī)務(wù)人員的整體學(xué)歷是高了很多，但是感覺素質(zhì)卻下去了。

    我對他們說：當(dāng)很多人在指責(zé)醫(yī)務(wù)人員冷漠，無情的時候，其實(shí)很少會有人去思考為什么他們會變得冷漠以及無情。我們的教育以及我們現(xiàn)在所處的環(huán)境已經(jīng)讓我們每一個人都習(xí)慣去看表面而逐漸失去了求知探索內(nèi)在的能力。而我們也逐漸默認(rèn)的事實(shí)就是在醫(yī)療這個行業(yè)里面包容和理解已經(jīng)變得更加稀缺甚至是沒有。電視和報紙上面的和諧在現(xiàn)實(shí)的人與人之間已經(jīng)變得越來少。

    他們表示聽不太懂，讓我說詳細(xì)一點(diǎn)。我說，行，我給你說幾個真實(shí)的例子。

    馬醫(yī)生畢業(yè)一年，她的上級醫(yī)生收了一個大便隱血試驗強(qiáng)陽性的病人。具體原因未知，考慮是十二指腸潰瘍伴出血。入院時候血壓86/52mmhg,考慮有失血性休克。住院之后立馬給予補(bǔ)液，止血、升壓等對癥治療。一天之后病情穩(wěn)定，血壓上升到了110/82mmhg,但是大便OB試驗仍然是陽性。鑒于患者無痔瘡史，大便帶血史，還是傾向于考慮為潰瘍伴有出血。但是潰瘍確診的話需要通過胃鏡，活動性出血又是禁止行胃鏡檢查。所以想著等病情穩(wěn)定，大便OB試驗陰性之后再做。但是病人本人和家屬一開始就拒絕做胃鏡，說了一大堆話。大致意思就是這個小病還需要做胃鏡么？你們醫(yī)生診斷不出來么？當(dāng)馬醫(yī)生告訴他們這種情況可能導(dǎo)致死亡的時候病人家屬就害怕了。趕忙讓馬醫(yī)生制定治療方案。

    還好，用藥三天之后，病人整體看上去比入院之前好多了。入院第五天的時候一個病人的朋友過來問馬醫(yī)生，病人診斷是什么。馬醫(yī)生說不知道，目前考慮是十二指腸潰瘍伴出血，但是確診需要通過胃鏡。馬醫(yī)生說完，病人的朋友就有點(diǎn)不開心了，說，你們沒有確診出來就給病人用藥了？馬醫(yī)生說，我們是按照潰瘍的原則來治療的，而且按照這個原則治療之后病人血壓恢復(fù)了，整體病情是穩(wěn)定的，證明診斷方向基本是明確的，但是還不能確診。馬醫(yī)生說完，那個帶著金項鏈的朋友就怒了，指著馬醫(yī)生說，住院五天了你們還不能夠確診？你們是醫(yī)生么？你們用了那么多的藥竟然還不能確診？我告訴你們，這邊的醫(yī)生我都認(rèn)識，你們的院長我都吃過飯，整個市的醫(yī)院我都有認(rèn)識的人，我自己也是一個醫(yī)生，全市就沒有一家像你們醫(yī)院這樣的，也沒有一個醫(yī)生像你這樣的。馬醫(yī)生是個女醫(yī)生，站在那里被自稱為是醫(yī)生的朋友罵。他罵完了，馬醫(yī)生就說，那你也是醫(yī)生，你肯定知道潰瘍是需要通過胃鏡來確診的。那個朋友一聽，聲音更大，指著馬醫(yī)生罵，罵完之后要辦理出院。

    馬醫(yī)生給病人辦理了出院，病人的朋友還在護(hù)士站大吵大鬧，大致意思就是醫(yī)生無能，病人委屈之類的。馬醫(yī)生一句話都沒說，主任不在，她說多了反而麻煩。事后我們談?wù)撨@件事，我問今年剛來科里的一個小陳醫(yī)生，問他信不信剛剛那個男人說他自己是個醫(yī)生。他搖搖頭笑著說，我從來沒有見過一個帶著金項鏈的醫(yī)生的。他之所以說自己是一個醫(yī)生無所謂就想要說明他懂我們這行，讓我們感到壓力，不敢亂寫吧。

    而這又讓我想到了實(shí)習(xí)的時候一個也是自詡自己是醫(yī)生的病人家人指著一個主治醫(yī)師罵得場景。不過還好，那個主治醫(yī)師經(jīng)驗豐富，人高馬大，當(dāng)時就對著那個病人家人說：你說你是醫(yī)生？好，你給我說小兒腹瀉最常見的原因是什么？肝性腦病怎么治療？胃癌手術(shù)有幾種？腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？醫(yī)學(xué)本科需要幾年？規(guī)培需要幾年？消化道大出血的首要治療是什么？高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？你說你是醫(yī)生，那你把那你的名字告訴我，把你的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證拿出來，我去衛(wèi)計委的官網(wǎng)上查查有沒有你這個人？你說你是一個醫(yī)生，那你告訴我，這個病人怎么治療。如此幾句話之后讓那個病人家屬一頭的冷汗。然后夾著尾巴就走了。事后主治醫(yī)師對我說，現(xiàn)在一些病人家屬不逼醫(yī)生造反都不滿意。

    貳

    經(jīng)歷過那件事之后馬醫(yī)生的性子是變了一點(diǎn)。我想其實(shí)很多醫(yī)生的改變都是從日常工作里的每一件令人不悅的事情堆積而成的。這些不悅的事情肯定會隨著時間和工作的增加越來越多，然后積聚起來可以逐漸影響一個人的性格和內(nèi)在。對于一些性格外向的醫(yī)生來說，可能經(jīng)歷過了就經(jīng)歷過了，還可以繼續(xù)對病人像家人親屬一樣?？墒菍τ谝恍﹥?nèi)向的醫(yī)生來說，總會多想，多思，然后在工作里面越來越謹(jǐn)慎，越來越不敢多說話，茍于言笑。這樣做的結(jié)果就是讓后來的病人和家屬感到醫(yī)生的冷漠和無情。但是他們可能不知道的是，其實(shí)之前很多醫(yī)生都是熱情的，因為經(jīng)歷過太多冷漠和無情的事，所以自己也慢慢變得冷漠無情起來。而在當(dāng)時經(jīng)歷過那些事的時候沒有一個病人和家屬愿意站出來為自己的主治醫(yī)師發(fā)言說話，仍尤其他病人家屬的指責(zé)和辱罵，有的病人家屬可以毫不客氣的說就是在旁邊看他們主治醫(yī)師的玩笑，還唯恐天下不亂，如此心寒幾次之后醫(yī)務(wù)人員們也會逐漸明白，其實(shí)大家也都是救治和被救治的關(guān)系，離開了這層關(guān)系，兩個人誰都不認(rèn)識誰。

    當(dāng)年在骨科輪轉(zhuǎn)的時候，我的帶教老師是一個副主任。那天他收了一個脛骨粉碎性骨折的病人。入院當(dāng)天病人家屬就對我的帶教老師說，他們家很窮，希望主任能夠給他們省一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)。主任心軟，確確實(shí)實(shí)給他們省了一些。要做手術(shù)的那天，病人家屬還特地從家里面帶了一些特產(chǎn)給主任。因為病人是脛骨骨折，所以需要實(shí)行內(nèi)固定。選擇內(nèi)固定就要選擇鋼板。當(dāng)時有兩種，一種是進(jìn)口的，一種是國產(chǎn)的。進(jìn)口的比國產(chǎn)的貴了八千多塊。在當(dāng)時，醫(yī)院普遍的做法都是放進(jìn)口的，因為效果確確實(shí)實(shí)比國產(chǎn)的好。主任考慮到病人的家庭就給病人放了國產(chǎn)的鋼板。這本來是一件好心的事卻為事后埋下了伏筆。

    事后病人出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，因為時間久遠(yuǎn)我記不太清了。再后來，我出科的時候聽說病人家屬已經(jīng)將主任告到了**，說，誰讓主任給病人放國產(chǎn)鋼板的。主任解釋道，我考慮到你們家里面的情況，所以給你們放了國產(chǎn)的鋼板。病人家屬說，誰說我們家窮了，我們家窮也能放得起進(jìn)口的……等等等等。

    事后得知主任被判要賠四十三萬。而且一周之內(nèi)必須湊齊這些錢。醫(yī)院出了百分之六十，主任出了百分之三十，科室出了百分之十。再后來，科室規(guī)定，所有病人如無特殊情況，全都放進(jìn)口的鋼板。如有特殊情況，去其他醫(yī)院放國產(chǎn)的鋼板。

    對于很多醫(yī)生來說，在工作上本來其實(shí)是想做一件好事，但是有的時候事與愿違，事后反而害了自己，而且有的甚至就搭上了自己的性命。像復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院張世林副主任醫(yī)師，他作為二軍大的博士生，又是泌尿外科的專家，他本來有著光明的前途和美好的家庭，因為收治了一個被多家醫(yī)院拒收、走投無路的病人而搭上了自己所有的前途，甚至是自己熱忱的生命。張世林醫(yī)生曾經(jīng)對他的妹妹說過：我來自農(nóng)村，我深知老百姓來城里看病是多么不容易。我要盡全力幫助他們。張世林醫(yī)生是兌現(xiàn)了自己的承諾，可也是因為他兌現(xiàn)了自己的承諾所以讓他再也不能夠去幫助其他人。

    張世林醫(yī)生從復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院住院部八樓一躍而下的時候我想很多同行的感受是，在中國想要做一個心善的醫(yī)生真的是越來越難了。而今距離那年已經(jīng)過了兩年，其實(shí)我們每一個醫(yī)生都沒有放棄去追求善，追求一個醫(yī)生應(yīng)該擁有的菩薩心腸。只是我們也越來越感覺到其實(shí)越當(dāng)我們這么做的時候，很多病人和家屬越是覺得你是應(yīng)該的。如此進(jìn)入到一個惡性循環(huán)之后最終受傷的仍然是那些敢于付出不求回報的醫(yī)務(wù)人員。這樣，誰還敢付出？這樣，誰還敢熱心？這樣，誰還敢做一個好醫(yī)生？不敢，所以，對于那些已經(jīng)冷漠的醫(yī)生們來說，他們現(xiàn)在有多冷漠，曾經(jīng)就有多熱心。他們現(xiàn)在有多不茍言笑，他們曾經(jīng)就有多難過。

    叁

    很多人都以為指責(zé)打罵醫(yī)生是應(yīng)該的，大家都以為這個社會的趨勢是這樣的。去飯店吃飯等久了要打罵服務(wù)員；飛機(jī)延遲了要打罵乘務(wù)員；排隊排久了要打罵收銀員等。所有這些行為其實(shí)都是把發(fā)泄的對象轉(zhuǎn)接到了服務(wù)這個行業(yè)上面來。而且很多人也都習(xí)慣性的以為醫(yī)療行業(yè)也是服務(wù)業(yè)，所以可以把在其他行業(yè)上面放肆的手法用在醫(yī)療行業(yè)上面來。而且他們還殷切地希望對醫(yī)務(wù)人員辱罵指責(zé)之后醫(yī)務(wù)人員們還能夠把所有的事情當(dāng)做沒發(fā)生一樣，還可以繼續(xù)熱臉貼他們的冷**。雖然大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員確實(shí)會如此，可是他們中我想內(nèi)心理面其實(shí)也是在罵，只不過因為職業(yè)特殊沒有說出來。就像你拿著刀在你背后捅了你朋友一下，事后你還希望你的朋友當(dāng)做沒發(fā)生一樣。你覺得可能么？我覺得不可能。但是我們現(xiàn)行的醫(yī)療制度只允許我們做一個這樣的人，被別人捅了，罵了，還得笑臉相迎，像是我們欠每一個病人幾百萬幾條命似的，再差一點(diǎn)的話，就像我們一個兩個都是病人的奴仆和丫鬟。奴仆丫鬟也沒有過錯，誰讓我們從事了這個行業(yè)，但是奴仆丫鬟也有自己的人格和尊嚴(yán)，不是說你就能夠想打就打，想罵就罵。雖然我們沒有工會，沒有法律保護(hù)，可是這并不意味著我們沒有人格和尊嚴(yán)。人格和尊嚴(yán)大于一切。

    為了解決一些病人的強(qiáng)詞奪理和指桑罵槐，很多時候我覺得醫(yī)生的強(qiáng)勢反而會帶來意想不到的結(jié)果。一味的退讓和謙卑只會讓病人覺得你的醫(yī)術(shù)不精以及理虧，如此的話反而會更加助長他們囂張的氣焰。但是對于很多年輕醫(yī)生來說，因為專業(yè)知識掌握的并不是很夠，臨床經(jīng)驗又不足，再加上對人與人之間的關(guān)系并沒有設(shè)防，所以往往會讓一些無理取鬧的病人指著鼻子辱罵。男孩子還好，很多女孩子就直接被罵哭了。一旦罵哭病人和家屬就更加認(rèn)為是你做的不對或者不好了，那這樣的話他們更會進(jìn)一步的造勢，以此企圖逼迫你就范或者按照他們想要的去做。

    病人究竟是狼還是羊真的很難說，電視里面的很多蛇與農(nóng)夫的故事在醫(yī)院里面都可以看到。醫(yī)療系統(tǒng)其實(shí)就是人性的一面照妖鏡，丑的，美的，好看的，難看的，孝順的，逆子的，在這里面都可以看得一清二楚。有的時候人性真的太過于丑陋和骯臟，令我們都難以直視。只是對于作為要依這個行業(yè)生存并且還要活下去的我們來說，很多東西都是看看就好，過于較真和執(zhí)著只會讓自己在最后得到一波接著一波的傷害。

    而對于那些曾經(jīng)熱情高漲而現(xiàn)在都已失去**的醫(yī)務(wù)人員們來說，他們現(xiàn)在所做的其實(shí)并沒有失去真正的道德，他們只是以自己的方式來反抗這個社會，來告訴這個社會，我們也可以生氣，也會發(fā)怒，只是以冷戰(zhàn)的方式。冷戰(zhàn)是最可怕的，它可以輕而易舉的毀掉一個國家，也可以輕而易舉的毀掉一個行業(yè)和一個社會。

    所以，我們這個社會，和我們的執(zhí)政者都不應(yīng)該指責(zé)那些已經(jīng)冷漠的人，因為畢竟他們曾經(jīng)都熱情過。在他們受到傷害的時候沒有人愿意站出來為他們發(fā)聲，那么當(dāng)他們決定沉默的時候我們的執(zhí)政者們也不應(yīng)該指責(zé)他們。人間所有的事情都講究一個因果報應(yīng)，我們現(xiàn)在的執(zhí)政者如果不能意識到這一點(diǎn)，報應(yīng)并不會降臨在他們的身上，只是會轉(zhuǎn)接到病人和醫(yī)務(wù)人員身上而已。就像這個社會要把怒氣轉(zhuǎn)移到一些最無能為力的服務(wù)員身上一樣。

    而對于那些已經(jīng)步入到這個行業(yè)還仍心存**萬丈的年輕醫(yī)務(wù)人員來說，我希望他們能在以后的執(zhí)業(yè)環(huán)境里面少受一點(diǎn)語言上的攻擊和人身上的謾罵，他們能夠?qū)⑺麄兊臒崆槔^續(xù)在工作里面維持下去。

    而我也希望我們這個社會能夠?qū)λ麄兌嘁稽c(diǎn)仁慈，多一點(diǎn)諒解。不要再等到他們也變得逐漸冷漠的時候再回過頭來說為什么現(xiàn)在的醫(yī)生都成了這樣。謾罵和屠殺不能夠從根本上解決問題，就像戰(zhàn)爭并不能夠解決南海問題一樣。最好的辦法其實(shí)還是多包容，多交流，多理解。