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  醫(yī)療活動本是極其復(fù)雜的事情,總是面臨不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn).即使以世界最佳水準(zhǔn)提供服務(wù)，也難免出現(xiàn)某種意外，但這種意外算是無心之失，算是不可控的風(fēng)險(xiǎn)。但是，近期相繼曝出2起重大院內(nèi)感染事故，貌似卻不屬于這個(gè)范圍，其是因?yàn)槟撤N目的而忽視最基本的操作規(guī)范，應(yīng)是明知故犯。無心之失尚可原諒，但明知故犯就屬于百死莫贖之罪了。

  相繼曝出2起重大感染事故 疑似皆因明知故犯

  1月26日下午，浙江省衛(wèi)計(jì)委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告，應(yīng)該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)。

  浙江省衛(wèi)計(jì)委立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進(jìn)行血液篩查，并啟動相關(guān)責(zé)任人調(diào)查追責(zé)工作。經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測，確診5例。

  2017年1月19日下午，城陽區(qū)衛(wèi)計(jì)局接到城陽區(qū)人民醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院血液透析室發(fā)現(xiàn)9名患者感染乙肝病毒，區(qū)衛(wèi)計(jì)局立即組織相關(guān)部門開展調(diào)查和處置工作，并逐級上報(bào)相關(guān)情況。經(jīng)國家、省、市專家組現(xiàn)場調(diào)查，認(rèn)定這是一起應(yīng)該院血液透析室違反院感操作規(guī)程導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

  以上2起重大感染事件，可以看出均不屬于不可防范的失誤，屬于違反了最基本的操作規(guī)范，屬于忽視規(guī)則，屬于明知故犯。短時(shí)間內(nèi)明知故犯造成如此重大的2起醫(yī)療事故，值得我們深思。

  明知故犯背后的原因值得深思

  醫(yī)療安全事故發(fā)生的原因可大致歸為4類：人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)、環(huán)境的危險(xiǎn)性和管理漏洞。而對基本操作規(guī)范的明知故犯，就是典型的人的不安全行為，其踐踏了行醫(yī)的最基本底線，讓患者暴露于感染風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。因此，只有抓住了人的因素，才能最大限度的遏制類似的醫(yī)療事故。

  不知者無過，但對最基本行醫(yī)要求的明知故犯是“明知山有虎、偏向虎山行”的故意，是一種放縱醫(yī)療事故發(fā)生的不正常心理，是對患者安全嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。這種行為為了所謂的方便或一己之利，完全不顧后果。究其原因，是行為人患者安全意識的淡薄，就如同酒駕一樣，行為人存在“抓不住”、“沒啥事”、“跑得快”等僥幸心理，其“底氣”是醫(yī)療安全監(jiān)管力量的相對薄弱。當(dāng)規(guī)則因?yàn)榉N種原因成為一種被人忽視的存在，如此，每一個(gè)環(huán)節(jié)上的員工在工作中就可能隨時(shí)成為一枚“**”，最終讓整個(gè)體系蒙羞。

  忽視基本規(guī)則即是忽視自己的利益和保障

  忽視基本規(guī)則忽視患者安全即是忽視自己的利益和保障。不僅院長主任受到免責(zé)的處罰，直接責(zé)任人更是面臨刑法的制裁。在人民群眾法制意識覺醒**意識逐漸增強(qiáng)的今天，在市場競爭機(jī)制滲入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的當(dāng)下，醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持最基本的執(zhí)業(yè)規(guī)則其實(shí)就是保護(hù)自己。

  首先，社會環(huán)境發(fā)生了幾個(gè)方面的巨變。1、人民群眾法制意識在逐漸覺醒，但醫(yī)務(wù)人員法制意識相對淡漠。醫(yī)療**上升，醫(yī)院處理醫(yī)療**處于非常被動的局面；2、藥品費(fèi)用虛高，流通渠道層層賺錢，醫(yī)院為其提供了平臺；3、社會輿論對衛(wèi)生事業(yè)有偏見。據(jù)報(bào)道，目前80%的醫(yī)師認(rèn)為媒體報(bào)道醫(yī)療**不客觀；4、是財(cái)政投入不足。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)七八十年代，**投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，如今僅有7%左右；5、醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境差。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，60%的醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。

  其次，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨日益競爭激烈的新形勢 。1、隨著醫(yī)療市場的逐漸放開，市場競爭機(jī)制在逐漸滲入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，而絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的思維停滯或定格在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式上；2、醫(yī)療服務(wù)行為的日益公開化透明化，病人知情同意權(quán)、病人選擇醫(yī)生等醫(yī)療服務(wù)公開，病歷資料公開，醫(yī)療服務(wù)信息公示等；3、執(zhí)業(yè)行為的法制化，從業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入管理，同時(shí)對醫(yī)生違規(guī)行為處罰法律法規(guī)的日益完善；4、是處理醫(yī)療**新規(guī)則的***?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》等在醫(yī)療案件民事訴訟中醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任，處境不利。

  因此，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則是保證醫(yī)療安全的前提，也是保護(hù)醫(yī)護(hù)自己的利益和保障自己安全的前提。

  我國的 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》則明確規(guī)定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。另外，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要，目前，老百姓“看病難、看病貴”在醫(yī)療服務(wù)的焦點(diǎn)是認(rèn)為醫(yī)院違反了執(zhí)業(yè)規(guī)則，過度追求經(jīng)濟(jì)利益，服務(wù)態(tài)度差，損害了群眾的利益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧。

  因此，無論是以規(guī)則的強(qiáng)制讓醫(yī)護(hù)不敢違規(guī)，還是以良好的教育使醫(yī)護(hù)不想違規(guī)，或是引入競爭讓違規(guī)者無立足之地，醫(yī)療大環(huán)境和小環(huán)境發(fā)生的改變都在促使醫(yī)生達(dá)成共識，那就是忽視規(guī)則即是忽視利益和保障。